聚焦超声治疗外阴白斑术后局部两种护理方法比较

罗明慧 阳艳辉 夏星逢 胡俊喜

湖南省衡阳市中心医院（421001）

外阴白斑（外阴白色病变）也叫外阴营养不良，是指外阴部皮肤以及黏膜出现不同程度的白变及粗糙、萎缩状态，是一组以外阴瘙痒和色素减退为主要特征的慢性疾病[1]，又称为“慢性外阴营养不良”。以前多采用清洁外阴皮肤、局部封闭、激光、涂激素药膏[2]等物理治疗，可效果不佳。近年来经研究表明，聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑具有良好效果[3]。但是，聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑术后，局部会出现不同程度的水肿、水泡，甚至皮肤破溃、感染。2008至2009年我们将聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑术后74例患者随机分为两组，针对局部皮肤采用不同护理方法进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年至2009年在衡阳市中心医院采用CZF型海极星聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑患者74例，研究对象符合下列条件：①无严重心、脑血管疾病及肝肾功能异常；②无生殖器官急性和亚急性炎症；③血糖、血尿常规正常；④月经干净后3～7d。两组患者年龄、病龄见表1。

1.2 治疗方法

表1 两组患者年龄、病程比较

表1结果显示：两组患者年龄、病程差异无统计学意义

①区域：病变及病变边缘外5mm；②治疗参数：频率8～12MHz，功率3.5～4.5W，速度5～10mm/s，时间10～30min；③麻醉方法：应用10mg/mL的丙泊酚（得普利麻）注射液进行静脉麻醉，剂量在20～30mL内。

1.3 术后局部皮肤护理方法

本研究采用CZF型海极星聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑的74例患者，均建议患者住院或在观察室留观1～5d，术后实验组立即应用美宝湿润烧伤膏外涂（创面涂湿润烧伤膏，药厚2～3mm，再外敷一层湿润烧伤膏纱布），每2～4h一次（重涂烧伤膏时，要先轻拭去局部原烧伤膏液），同时局部皮肤采用间歇性冰敷（冰敷3～5min，休息3～5min）6～10h，24h后美宝湿润烧伤膏外涂改每4～6h一次，并用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，早晚各一次，每次15～20min，直至水肿消退；对照组术后局部皮肤外涂络合碘，同时采用间歇性冰敷（冰敷3～5min，休息3～5 min）6～10h后，再用50%硫酸镁纱布持续湿敷（硫酸镁纱布变干立即更换），24h后也用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，早晚各一次，每次15～20min，直至水肿消退。出院时水肿未消退或仍有水泡者，跟踪护理并观察记录，直至痊愈。

1.4 观察指标

术后观察记录两种护理方法后的局部皮肤水肿消退时间，水泡个数，皮肤破溃情况.

1.5 统计学方法

资料收集整理后采用PEMS2.1统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，计算t值；计数资料以绝对数（构成比）表示，计算χ2值，P＜0.05差异有统计学意义，P＜0.01差异具有显著性，P＞0.05差异无统计学意义。

2 结 果

两种方法护理局部皮肤效果比较（表2）

表2 两种方法护理局部皮肤效果比较

3 讨 论

3.1 外阴白斑以其顽固的瘙痒及皮肤、黏膜的色素脱失（白变）为主要特征，近年来的研究发现，真皮层微血管病变，可能是构成该病的重要病理生理学机制[4]。聚焦超声利用超声的机械效应、热效应及空化效应和功能调剂作用，改变局部组织生长的微环境，使组织修复和再生[5]，能量可透过表层组织，直接聚焦于特定深度的靶区组织，剂量容易掌握，安全性高。近年来的研究结果显示，聚焦超声可促进组织血管生成和愈合[6]。聚焦超声不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，而且还能使病变部位的皮肤恢复正常的弹性、形态和色泽，并保持外阴皮肤的完整性[7]。

3.2 聚焦超声手术是将体外发射的超声波穿透软组织而聚焦到体内的病变组织（靶点）。由于聚焦部位的强大能量沉积，使局部组织内的温度瞬间即可上升到60℃以上，其结果会导致细胞内蛋白变性、不可逆性细胞死亡以及组织凝固性坏死。聚焦超声治疗外阴白斑术后外阴即刻可出现充血水肿，24h后达到高峰。局部采用间歇性冰敷，可降低皮肤及皮下组织温度，同时可减少炎性介质释放，减轻组织水肿。由于术后局部感觉相对迟钝，冰敷容易冻伤；且持续时间较长，影响休息，患者依从性相对较差，难以坚持。因此，本研究中，均建议患者住院或留观，手术尽量在上午完成，冰敷持续到睡觉时即可停止；应用冰敷时要随时注意观察局部皮肤的颜色，发现皮肤明显苍白立即停止。

3.3 硫酸镁具有较好的消炎、止痛、消肿的作用，外敷可以抑制神经介质的传递和平滑肌收缩，从而使血管平滑肌舒张，促进局部的血液循环，过多的组织液间液会顺压力流回血管[8]。但硫酸镁湿敷操作繁琐，显效时间慢，水分容易挥发纱布干燥变硬，易引起皮肤损伤、水泡破溃，患者依从性也相对较差。

3.4 美宝湿润烧伤膏主要由黄芩、黄柏、黄连等组成，具有清热解毒、消炎消肿、止痛、软化血管、减轻损伤、促进愈合、减少疤痕等作用[9]。能迅速消散局部炎性渗出，消除局部水肿，解除局部血管痉挛。本研究结果显示，聚焦超声治疗外阴白斑术后患者局部应用美宝湿润烧伤膏外涂疗效明显优于硫酸镁。该方法方便简单，舒适实用，在临床上操作简易，患者依从性相对较强，效果显著，无不良反应，值得推广。

3.5 本组研究中发现，患者皮肤出现破溃与患者活动过频，裤子较紧呈正相关。因此，聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑术后患者，一定要督导患者裤子要宽松，内裤为棉织品，尽可能减少活动，尤其是水肿高峰期和有水泡时；皮肤破溃时可外涂络合碘或百多邦，以预防感染。

参考资料

[1]李自强,刘荣卿.色素沉着的生物机理研究进展[J].重庆医学,2001,30(5)：257.

[2]王笑云,张馥敏.诊断学[M].北京：科学出版社,2002：40.

[3]李成志,王智彪.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(6)：373-377.

[4]刘伯宁.外阴白色病变的病理[J].实用妇产科杂志,2003,19(1)：3-5.

[5]王智彪.外阴白色病变的超声治疗[J].实用妇产科杂志,2003,19(1)：6.

[6]Reher P,Doan N,Bradnock B,et al.Effect of ultrasound on the produvtion of IL-8,basiv FGF and VEGF[J].Cytokine,1999,11(6)：416-423.

[7]焦鲁霞,宁磊.聚焦超声治疗外阴白色病变临床研究[J].解放军医学杂志,2004,29(12)：1086-1087.

[8]李淑珍,孙德财.临床护理用药[M].沈阳：沈阳科学技术出版社,1993：194.

[9]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社,1999：60-62.