血栓外痔剥离术后外科护理的疗效比较

周映林

湖南省湘潭市中医院（411100）

血栓性外痔是外痔中最常见的一种[1]。多数患者因剧烈疼痛无法忍受而采取手术治疗。目前多数医院还是采用血栓剥离术治疗，由于术后伤口不缝合，因而对护理的要求相对较高。本文搜集湘潭市中医院2010年3月至7月血栓外痔患者20例，术后分别采用情志刺激、饮食、中药熏洗加外敷的中医外科护理方法和普通外科护理方法，对比观察二者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

湘潭市中医院2010年3月至7月血栓外痔患者20例，患者均因剧烈疼痛无法忍受或保守治疗无效入院，经检查有手术指征。其中男4例、女6例，年龄35～70岁，平均年龄（49.2±10.4）岁；病程11d～2个月，平均（30.8±14.6）d。术后按护理方法不同随机分为2组：A组10例，术后采用情志刺激、饮食、中药熏洗加外敷的中医外科护理方法；B组10例，术后采用常规外科伤口消毒换药的护理方法。所有患者均签署术前知情同意书。

1.2 护理方法

所有或者均行单纯血栓外痔剥离术。手术要点：肛周严格皮肤消毒后，局麻下痔表面皮肤梭形切开，摘除血栓，伤口不缝合，内用油纱条填充。要保持病室整洁安静，室内空气新鲜，光线适宜，禁止大声喧哗。治疗组（A组）护理人员要态度和蔼，耐心解释，生活上给予周到照顾，各种检查动作要轻，使患者感到温暖、舒适，对治疗充满信心，同时要使患者了解调节情志的重要性，要注意消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，尽量避免不良情绪的发生。饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇，要少食，不宜过饱，应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜等。中药熏洗液为五味子汤，成分包括五味子、大黄、苦参、桑白皮、地榆、黄柏、炒荆芥等，药量按本院常规用量实行。熏洗于术后第2天开始，每日一剂，早晚各一次，熏洗后外敷如意金黄散，共7d。对照组（B组）只进行常规外科消毒换药。

1.3 观察指标

观察两组患者术后7d内伤口愈合、感染、疼痛、出血及水肿等情况，并记录患者伤口愈合时间。伤口愈合以创面闭合、新生皮肤完全覆盖为标准。出血和水肿评分见参考文献。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料组间比较用Pearson Chi-Square检验或Fisher确切概率法，P＜0.05有统计学意义。

3 结 果

2.1 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者术后7d内并发症及伤口愈合情况

由表2可见，两组患者在术后7d内的伤口愈合情况、感染、疼痛、水肿及出血等方面没有差异，P值均＞0.05，但A组的情况均好于B组；A组伤口愈合时间短于B组，P=0.000，差异有统计学意义。

表2 两组患者术后并发症及伤口愈合情况

3 讨 论

外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，其中尤以血栓外痔最多见。中医认为在“脾脏已虚”的情况下，又“外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自伐，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突出痔”[2]。气血瘀滞不通，故而疼痛剧烈。血栓性外痔由于疼痛剧烈，大便干燥、剧烈咳嗽或运动都会使其加重或栓快破裂出血，保守治疗效果慢而不佳，因而手术治疗是理想的选择[3]。

血栓外痔剥离术是常用的术式之一。手术后患者症状会快速缓解，且复发率低[3]。但是由于术后开放的创面使伤口愈合较慢，且增加感染的机率，因而对外科术后护理要求更高。普通外科伤口护理仅采用创面及周围皮肤消毒后无菌纱布覆盖，即所谓“换药”。仅有消毒之功，而无活血化瘀促进创面生长之效，故而伤口愈合较慢。且纱布与皮肤反复摩擦会破坏新生肉芽组织，进一步阻碍伤口愈合。若医务人员无菌观念不强极易造成创面感染，增加患者痛苦。

祖国医学在治疗痔疮方面积累了许多宝贵经验。首先护理人员态度和蔼，耐心解释，生活上给予患者周到照顾，各种检查动作轻柔，使患者感到温暖、舒适，对治疗充满信心，同时要使患者了解调节情志的重要性，尽量避免不良情绪要注意消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪。医护人员要指导病人饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇，要少食，不宜过饱，应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜以促进消化、吸收和排便。既然痔疮乃“湿热下注， 毒邪久袭致气血运行不畅，经脉阻滞，或热迫血下行，郁结不散而成”[4]，那么活血化瘀、清凉止血、疏通经络自是上策。中药熏洗治疗血栓外痔发挥了中医简、便、验、廉的优势，适于在基层医院推广[5]。本研究中A组患者术后应用的五味子汤，很好的切合了以上要求。药物效应结合温水的热效应，能促进肛门部的血液循环，化解瘀血，疏通脉络，同时消肿毒、清火热、除湿浊[6]。如意金黄散外敷，具有拔毒去腐，消肿生肌的功效。本试验中A组患者术后7天内伤口愈合、感染、疼痛、出血及水肿等情况与B组相比，虽然没有差异，但各症在程度上均轻于B组。且A组愈合时间显著短于B组（P＜0.01），证明术后中药熏洗加外敷金黄散效果确切。毛文建报道中药内服加外熏洗治疗早期血栓外痔效果良好[7]。冷炎等[5]认为中药熏洗治疗血栓外痔不光要注重药物的组成，更要规范应用方法。以循证医学的观念，进行前瞻、随机、对照研究，对中药熏洗治疗血栓外痔技术进行规范化整理，才是今后的研究方向之重点。

综上所述，血栓外痔剥离术后患者采用情志刺激、饮食、中药熏洗加外敷的中医外科护理方法能够促进伤口闭合，缩短愈合时间，降低术后并发症的发生，值得临床推广。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：506-511.

[2]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中国中医出版社,2007：124.

[3]任远,史仁杰.血栓性外痔的诊治进展[J].中华实用中西医杂志,2006,(12)：1350-1352.

[4]陆建良,唐淑敏.血栓外痔的病机探讨[J].黑龙江中医药,2007(5)：56.

[5]冷炎,周建华.中药熏洗治疗血栓外痔40例临床观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(2)：233.

[6]郭秀君.肛肠病术后水肿中药坐浴方法的研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(30)：33.

[7]毛文建.活血化瘀法治疗初期血栓外痔39例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(21)：2573.