慢性宫颈炎利普刀与微波治疗临床效果观察

韦爱民 行俊秀

江苏省大丰市中医院妇产科（224100）

慢性宫颈炎是已婚妇女及有性生活史女性的常见、多发的慢性疾病，积极防治慢性宫颈炎不仅提高妇女健康水平，而且是预防宫颈癌的主要手段[1]。在病理上，宫颈糜烂、宫颈息肉、那氏囊肿、宫颈肥大及宫颈管炎等都属于慢性宫颈炎，治疗以局部治疗为主，可采用物理、药物、手术治疗，最近几年来，除了激光、冷冻、红外线凝结之外，微波及利普刀治疗更被广泛应用于临床，2009年6月至2010年6月，大丰市中医院对同期进行微波治疗慢性宫颈炎的150例患者和80例使用利普刀治疗慢性宫颈炎患者的效果对比观察，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利普刀组共80例，年龄25～55岁，平均32岁。其中有11例患者宫颈糜烂程度为Ⅰ，60例患者宫颈糜烂程度Ⅱ～Ⅲ，9例患者宫颈肥大伴宫颈糜烂Ⅱ度。微波治疗组150例患者年龄均在23～50岁，平均年龄为（33±1.2）岁，其中有55例患者确诊为糜烂Ⅰ度，65例患者确诊为糜烂Ⅱ度，17例患者确诊为糜烂Ⅲ度；有5例患者被诊断为宫颈息肉，8例患者患有宫颈肥大伴潴留囊肿。

1.2 诊断标准

以患者糜烂面积的大小分为不同程度：Ⅰ度——宫颈1/3以内；Ⅱ度——宫颈面积1/2～2/3；Ⅲ度——所占宫颈面积2/3以上；此外根据患者病情及糜烂的深浅程度，可将病情分为3种：单纯性、颗粒型和乳头型。

1.3 治疗方法

除绝经患者外，选择患者在月经之后1周左右为治疗时间。术前需对患者进行常规阴道分泌物的检查，清洁度为Ⅰ～Ⅱ，同时需行宫颈刮片或宫颈TCT的检查，在此过程中宫颈刮片未见癌细胞，TCT检查均在巴氏Ⅰ～Ⅱ度。

1.3.1 利普刀手术方法

将本组患者取膀胱截石位，常规消毒的患处外阴、阴道，暴露宫颈后用0.5%醋酸液涂布宫颈，距发白区外0.5cm处用环形电极锥形切除宫颈组织并包括宫颈赘生物，再用环行电极补充切除周边部分，以球形电凝棒电凝止血出血点，切割深度根据病情的不同分为：单纯型0.2cm；颗粒型0.5～1.0cm；乳头型0.5～1.5cm，外形分别呈浅、深锥型，对于宫颈Ⅲ度糜烂的患者且呈颗粒及乳头型、宫颈表现为明显肥大、颈管有慢性炎症的患者的宫颈环形锥切深度≥0.5cm，术中出血用电凝点状止血。

1.3.2 微波治疗方法

本组患者在治疗过程中，除进行常规外阴及阴道消毒外，对于暴露宫颈外还需擦干黏液及药液，使用探头接触糜烂部位，脚踏启动器后开始手术。从宫颈外口内0.5cm处开始做起，延顺时针方向由内向外呈放射状缓慢移动探头，探头超过糜烂面2mm。每点凝固3、4s，当患处组织变白时终止。如果患处存在息肉，使用针状探头在根部或蒂部对息肉进行灼割，对脱落的息肉送病理可检查。

有纳氏囊肿患者用针状探头插入囊肿内，爆破使黏液流出。

1.4 统计学分析

数据采用χ2检验，以P＜0.05为显着性差异。

2 结 果

2.1 手术情况

2.1.1 患者行利普刀手术的治愈率为98%，术中有10例患者局部有灼热感产生，有4例患者出现能忍受的下腹坠痛，但未对手术产生影响，其余患者均未出现不适感，术后，患者离床活动未见障碍。手术过程中平均出血量约在10mL左右，手术时间为5～15min，平均8min。

2.1.2 通常对患者进行30～40min不等的微波治疗操作，150例患者中有37例患者在治疗过程中有下腹不适或轻微疼痛的表现，在没有做任何特别处理的情况况下，症状在治疗后不就渐渐缓解。有两例患者在治疗时，出现糜烂面渗血，采用40w左右微波功率进行止血凝固，术后并未出现不良反应。

2.2 术后恢复情况

2.2.1 在对使用利普刀进行手术的病例患者，进行术后2～3个月的随诊，1周左右时间，阴道有少量血性分泌物，持续半个月左右。其中有2例患者表现出术后15～20d出血量多于月经量，2～3d后进行复诊，诊断为痂层脱落，见宫颈创面有渗血现象出现，随即在宫颈上使用云南白药，3～5d后，渗血现象消失。78例术后2～3个月宫颈光滑，外形渐渐恢复正常。

2.2.2 本组患者在行微波治疗术后均有阴道排液明显增多，7～10d后减少，22例患者在手术后10～20d左右出现少量阴道出血，约占14.6%，来诊者经予以云南白药行宫颈上药和口服止血药物，均能满意止血，其中被诊断为重度糜烂的患者有12例，60d时复查，病情从重度糜烂变为轻度，因此对患者建议行二次微波治疗。

2.3 疗效评价

痊愈：接受治疗患者宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及潴留囊肿；有效：糜烂面积有所缩小，但宫口处可见红色肉芽状组织，直径＜1.0cm；无效：治疗前后无变化（表1）。

表1 两组不同糜烂类型与疗效的比较 （n）

从两组患者的治疗效果比较可以看出，宫颈糜烂程度与患者的痊愈率呈反比，由表1可看出，有显着性差异（P＜0.05）。轻度糜烂的两组患者中，痊愈率差异无显着性（P＞0.05）；中、重度宫颈糜烂的痊愈率及总疗效相比较，LEEP刀组均优于微波组，差异具有显着性（P＜0.05）。

3 讨 论

微波治疗疾病的原理比较复杂，由国内外目前研究结果可见微波治疗疾病主要是通过热效应和生物效应来实现的。由于极性分子间存在磁阻对振荡产生阻尼作用，从而消耗微波能量而生热，利用这些热量达到治病之目的，这就是微波治疗的热效应。本研究中的微波手术过程患者出血程度降到最低，轻度糜烂2～4周便可治愈，中、重度糜烂在6～8周治愈，修复后的宫颈光滑、柔软，恢复正常形态。上述方法均无法行宫颈锥切术，且不能取患处组织做病理学检查，术后易复发。子宫颈电环切除术（Loop Electrosurgical Excision Procedure，LEEP）又称超高频电波刀，利用等离子高频所产生能量，将等离子电极与组织之间的电解液转换成叫做等离子体的离子蒸汽层[2]。

本研究结果显示，微波组手术时间明显比利普刀组手术时间短，手术过程中出血较少，但治愈率和有效率底于利普刀组。利普刀对患者病患处组织边缘无碳化现象，切除病变范围也相对较大，对于诊断和治疗具有双重效用，因为其可达到一定深度，并且可将保留并送检完整组织到病理学处，亦可减少早期子宫颈癌的漏诊率。本组80例利普刀手术标本均常规行病理检查；其中1例患者诊断得以更正，为宫颈原位癌并行全子宫切除术，其余患者术后宫颈均恢复正常的鳞柱交界。

由此可见，子宫颈电环切除术具有安全、有效、无需住院、并发症少的优点，手术后不会导致宫颈质地变硬及不会出现宫颈瘢痕，便于相关病理学检查，同时可对宫颈外口松驰、颈管外翻、宫颈肥大等症状进行术中整形，达到宫颈圆滑等效果，尤其对于有过微波治疗和激光治疗史的患者，更为明显故此项治疗应得以临床推广及应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005：265.

[2]关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社,2005：34.