依达拉奉与长春西汀联合治疗老年急性脑梗死的临床疗效观察

王建光

青岛市城阳区第二人民医院内二科（266112）

急性脑梗死治疗的效果很大程度上取决于梗死时期脑供血的多少，争取在脑组织的缺血损伤时期内保证最大量的脑供血是保证患者脑部损伤减少到最小的关键[1]。青岛市城阳区第二人民医院自近年来采用依达拉奉与长春西汀联合治疗老年急性脑梗死取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者为青岛市城阳区第二人民医院自2008年1月至2009年12月收治的112例年龄在60岁以上的急性脑梗死患者，所有患者均行头部CT或MRI确诊为急性脑梗死，且排除严重肝肾功能不全、心脏疾病、过敏体质患者。112例患者中男63例，女49例；年龄60～78岁，平均71.3岁；病程3～68h，平均34.5h；梗死部位中基底核者76例，小脑部21例，顶叶部9例，颞叶4例，额叶2例。

1.2 治疗方法

本组患者在常规控制基础疾病、控制并发症、对症处理的基础上，给予依达拉奉（华北制药有限公司生产，002007062157）30mg/次，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30min内滴注完毕，2次/d；给予长春西汀（济南制药厂生产，002007042532）5～10mg/次，3次/d。治疗周期为2周。

1.3 疗效评价标准

根据患者治疗前后的功能缺损评分进行疗效判定，即：治愈：功能缺损评分减少90%以上，肢体功能完全恢复，不影响基本生活、学习；显效：功能缺损评分减少50%以上，肢体功能大部分恢复，轻微影响生活、学习；有效：功能缺损评分减少30%以上，肢体功能小部分恢复，影响基本生活、学习；无效：未达到以上标准者。总有效率=治愈+显效。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，组间进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

本组112例患者治愈48例，显效37例，有效19例，无效8例，总有效率为75.9%。

2.2 治疗前、后血清hs-CRP与VEGF水平比较

见表1。

表1 本组患者治疗前、后血清hs-CRP与VEGF水平比较（ ±S）

由表1可以看出，本组患者治疗前、后血清hs-CRP与VEGF水平比较有显著性差异（P＜0.01），具有统计学意义。

2.3 不良反应

本组112例患者在治疗期间无明显不良反应发生。

3 讨 论

缺血性半暗带和再灌注损伤是治疗急性脑梗死的新概念，即为合理超早期治疗，力争在6h的时间窗内进行及时有效的再灌流和脑保护等抢救干预治疗。在这个时间窗内干预治疗可最大限度争取神经细胞存活，减少脑细胞死亡、缩小梗死灶面积，降低致残率与致死率。因此抢救缺血半暗带，及时在时间窗内再灌流是急性脑梗死治疗的主攻方向，通过及时再灌流有可能挽救缺血半暗带的脑组织[2]。再灌流时间之窗规定是严格的，若超过这个时间窗，再灌流对脑组织是有害的，可引起脑水肿及脑组织损伤加剧，产生不可逆损害，使病死率与致残率增加。

长春西汀为长春胺的衍生物。具有抑制磷酸二酯酶活性及增加血管平滑肌产生磷酸鸟苷的作用，能选择性地增加脑血流，改善脑供氧，促进脑组织摄取葡萄糖，改善脑代谢。本品还有增强红细胞变形力，降低血黏度，抑制血小板聚集，改善微循环等作用。依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂）。有关实验证明[3]，大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予本品，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。脑梗死急性期患者给予本品，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少。两种药物联合使用可以有效地减少患者梗死期脑细胞的死亡、降低临床致残率和致死率，通过文中本组患者联合用药的观察，在治疗后其hs-CRP与VEGF水平有了明显改善，而治疗总有效率为75.9%，效果理想。

[1]王丽敏,承解静.高压氧联合常规药物治疗急性脑梗死的临床观察[J].上海医学,2010,18(6)：589-590.

[2]林久座,缪克强.急性脑梗死早期血清TNF-α和IL-6水平的变化及其意义[J].浙江大学学报：医学版,2010,39(4)：415-416.

[3]蒋义翔,陈方慧.依达拉奉联合东菱克栓酶对急性脑梗死疗效观察[J].实用医学杂志,2010,18(16)：3030-3032.