美托洛尔对慢性心力衰竭患者的治疗研究

董高军

江苏省滨海县人民医院（224500）

基础研究和临床实践证实[1]，心力衰竭时交感神经兴奋性增强是机体重要的适应机制，在短期内对心力衰竭产生有益的效应，可以改善血流动力学、缓解心力衰竭的临床症状，但持久的交感神经兴奋性过度增强，对心脏反而产生不利的影响，是促进心力衰竭发展、恶化的一系列病理过程的重要环节。临床实践证明，阻断这一环节有利于控制心力衰竭，因此，适当应用β受体阻滞剂可以提高慢性心力衰竭的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析滨海县人民医院自2008年1月至2009年10月收治的138例慢性心力衰竭患者的临床资料，其中美托洛尔辅助治疗者78例作为观察组，非美托洛尔辅助治疗者60例作为对照组，两组患者按照NYHA分级均在Ⅱ～Ⅳ级间且排除严重肝肾功能不全、病窦综合征及Ⅱ°以上房室传导阻滞患者。观察组78例患者中男53例，女25例；年龄57～81岁，平均71.2岁；心功能分级Ⅱ级29例，Ⅲ级34例，Ⅳ级15例。对照组60例患者中男37例，女23例；年龄59～80岁，平均71.8岁；心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级10例。两组患者从年龄、性别、心功能分级等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均合理应用常规的抗心力衰竭药物治疗 （包括利尿药、ACEI、地高辛等），保证患者治疗期间的血流动力学稳定，观察组在以上治疗基础上加用美托洛尔（华北制药有限公司生产，12.5mg/片）口服25mg/次，1次/d。治疗期间严密观察患者的各项生命指征，记录不良反应情况。两组患者治疗周期均为4周。

1.3 疗效评价标准

显效：治疗4周后，患者心功能改善2级或者达到Ⅰ级，临床症状及体征明显好转；有效：患者心功能改善1级以上，临床症状及体征有所好转；无效：患者心功能基本无改善甚至加重。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2进行检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

两组患者治疗4周后临床效果比较，见表1。

由表1可以看出，观察组显效41例，有效35例，显效率为52.6%；

表1 两组患者治疗4周后临床效果比较（n）

2.2 不良反应

两组患者均未出现明显不良反应症状，未影响治疗。

3 讨 论

近年来，有关神经内分泌激活对心力衰竭的影响，特别是对致死性心律失常和心脏性猝死、心力衰竭预后关系的进一步认识，重新唤起了许多学者对β受体阻滞剂潜在效应的兴趣，许多临床研究指出，ACEI虽能提高心力衰竭患者的生存率，但不能改变心力衰竭时心脏性猝死的危险性，而β受体阻滞剂能降低心力衰竭和心肌梗死后的病死率，减少猝死的发生[2]。目前，多数的临床医生都认同β受体阻滞剂对各种病因（包括缺血性心脏病）引起的心力衰竭的治疗作用。美托洛尔为临床较为常用的一种选择性β受体阻滞剂。无内源性拟交感活性，有较弱的膜稳定作用，能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的血流灌注，减慢心率，减慢房室传导，抑制心肌收缩力，减少心排血量。美托洛尔还可以消除神经内分泌激素对外周血管的不利影响能降低儿茶酚胺的浓度，减轻对心肌细胞的毒性作用，直接或间接地抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、抑制内皮素和血管加压素的分泌、降低周围血管阻力、减轻心脏后负荷和水钠潴留、改善淤血症状[3]。通过文中观察组在常规治疗的基础上加用美托洛尔后的治疗效果比较发现，观察组显效41例，有效35例，显效率为52.6%；对照组显效26例，有效28例，显效率为43.3%。两组患者比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。可见，美托洛尔辅助治疗慢性心力衰竭可以提高临床治疗效果，改善患者预后，值得临床推广使用。

[1]王仁颖,熊尚全.厄贝沙坦对慢性心衰模型鼠B-型利钠肽、细胞因子及心肌细胞凋亡的影响[J].中国老年保健医学,2010,8(4)：32-34.

[2]朱彩玲,车卫东.充血性心力衰竭相关知识药物治疗新进展[J].中国社区医师：医学专业,2010,18(24)：22-23.

[3]朱绍民.美托洛尔治疗冠心病的临床研究[J].当代医学,2010,23(21)：7-8.