嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及药物敏感性分析

王 恩

湖北恩施州宣恩县人民医院检验科（445500）

嗜麦芽窄食单胞菌是一种氧化酶阴性的非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，在水、土壤、植物根系、动物和人体内均可寄居，为条件致病菌和医院感染菌之一。过去由于该菌在临床分离株中所占比例相对较少，致病性较低，未引起人们的高度重视，近年来，随着免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗菌药物的广泛应用，以及各种侵袭性医疗操作的广泛开展，该菌的临床分离率逐渐上升，目前在非发酵革兰阴性杆菌中，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌而居于第3位[1]。嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素类、酶抑制剂类、头孢菌素类、氨基糖苷类和喹诺酮类等显示多重耐药性，对碳青霉烯类中的亚胺培南、比阿培南天然耐药，因此所致感染可供选择的有效药物甚少，给临床治疗带来一定的困难。正确、合理的选用抗菌药物，对有效治疗和预防嗜麦芽窄食单胞菌的感染非常重要，我们对86株嗜麦芽窄食单胞菌临床分布及抗菌药物的敏感性连续监测3年，为临床合理使用抗生素提供有效依据，现总结报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源

2007年1月至2009年12月临床各科室可疑感染患者送检的标本，经鉴定为嗜麦芽窄食单胞菌共86株。临床科室分布中呼吸内科33株（38.4%）；ICU25株（29.1%）；外科病房9株（10.5%）；神经内科7株（8.1%）；烧伤科5株（5.8%）；其他科室共7株（8.1%），86株嗜麦芽窄食单胞菌在科室中的分布率见表1。菌株来源分布分别是痰+咽拭68株（79.1%）；脓液8株（9.3%）；尿液5株（5.8%）；胸腹水3株（3.5%）；血液2株（2.3%），86株嗜麦芽窄食单胞菌在临床标本中的分布见表2。

1.1.2 抗菌药物纸片和药敏试验培养基

左旋氧氟沙星、米诺环素、复方新诺明三种抗菌药物纸片均为英国Oxoid公司产品，药敏用M-H培养基为杭州天和微生物制剂有限公司的产品。

1.2 方法

1.2.1 菌种鉴定

采用法国生物梅里埃公司API20NE鉴定板条及鉴定系统对标本进行细菌鉴定。

1.2.2 药敏试验方法

采用美国实验室标准化协会推荐Kirby-Bauer法对3种抗生素进行药敏试验。药敏试验操作及结果的解释，左氧氟沙星、米诺环素和复方新诺明参照2008年版标准[2]。

1.3 统计学处理方法

WHONET5.4软件进行统计分析。

2 结 果

86株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物米诺环素敏感率最高，2007年98.1%、2008年97.8%、2009年96.9%；对复方新诺明的敏感率其次，2007年93.2%、2008年93.9%、2009年92.7%；对左氧氟沙星的敏感率为2007年85.4%、2008年84.8%、2009年83.3%。86株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率（表3）。

3 讨 论

本文所研究的86例嗜麦芽窄食单胞菌感染患者，从临床资料的分析显示主要来自呼吸内科、ICU、脑外科等，该类科室患者住院时间长并有严重基础疾病，大多使用过激素或免疫抑制剂及广谱抗生素等，且多数接受过各种创伤性操作、动静脉置管、呼吸机应用或手术史等，此类患者机体免疫力下降、感染途径增多、菌群失调而导致该菌感染率增高。从标本的分布来看，嗜麦芽窄食单胞菌主要引起肺部感染，占全部病例的79.1%，外科切口和创伤部位感染也较为多见，此外还可以引起血液、穿刺液及泌尿系统等感染。本组药敏试验根据CLSI（美国临床实验室标准化协会）推荐的嗜麦芽窄食单胞菌抗菌药敏组合，选用左旋氧氟沙星、米诺环素、复方新诺明3种药物，试验结果显示：米诺环素的敏感率最高，其次为复方新诺明，最后是左旋氧氟沙星，临床医师在治疗该菌引起的感染时，应根据体外药敏试验结果来选择用药。由于嗜麦芽窄食单胞菌对包括β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类在内的几乎所有抗菌药物均可表现出耐药性，对碳青霉烯类如亚胺培南、比阿培南天然耐药，其耐药机制相当复杂，因此临床治疗该菌所致感染非常困难。目前，认为嗜麦芽窄食单胞菌耐药机制是与外膜渗透屏障、外排系统、产生水解酶以及迅速突变的靶位等有关[3]。临床一旦检出嗜麦芽窄食单胞菌，须根据药敏结果，及时、足量联合使用有效的抗生素，对由其引起的菌血症、心内膜炎等严重感染采用复方新诺明和替卡西林/克拉维酸联合或复方新诺明与米诺环素联合为最佳治疗方案。

表1 86株嗜麦芽窄食单胞菌在科室中的分布率

表2 86株嗜麦芽窄食单胞菌在临床标本中的百分率

表3 86株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率

综上所述，针对宣恩县人民医院嗜麦芽窄食单胞菌分布特点，建议临床在抗感染治疗中，密切关注易感人群如免疫力低下患者，特别是患有严重基础疾病的住院患者，避免使用不适当的抗生素，尽可能去除感染的静脉留置或修复材料并缩短外部插入装置的时间，保证消毒效果并应用无菌的呼吸治疗设备等。在医院内有嗜麦芽窄食单胞菌定植或流行期间，工作人员应注意手卫生，接触到污染的呼吸、排泄物、伤口分泌物时要戴手套，防止交叉污染造成高危人群感染。总之，重视临床微生物学检查，根据宣恩县人民医院细菌学报告和药敏结果合理选用抗菌药物，强调抗生素治疗原则是早期、足量、联合。

[1]张正银,唐瑛,徐伟红.89株临床分离嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性分析[J].中国抗感染化疗杂志,2004,4(1)：38-39.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing：18th Information Supplement M100-S18.2008,Wayne,PA,USA：Clinical and Laboratory Standards Institute[S].2008..

[3]刘元明,郝钦芳,梁慧等.嗜麦芽窄食单胞菌感染病例的易感原因及其药敏分析[J].中国医学检验杂志,2003,4(12)：418-419.