产后盆底肌康复治疗对促进产妇心身健康的影响

李 林

山西朔州市小峪煤矿职工医院（036000）

产后盆底肌康复治疗，是采用非手术进行盆底肌训练、生物反馈和电刺激康复技术，以无创伤、无痛为特点。提高盆底肌肉收缩能力，改善性生活质量、预防和治疗产后张力性尿失禁及尿失禁造成情绪抑郁[1]，从而促进产妇进快康复。

随着人们对生活质量要求的不断提高及医学模式的转变，越来越多的产妇关注自己的产后健康问题，希望在产后能够得到良好的保健服务和指导，期盼能平安、愉快地渡过这一特殊时期。因此，按照产妇的要求提供更多、更满意的产后保健服务，对母婴的健康和生存至关重要。我们本着“关爱妇女儿童健康”的宗旨，为产妇提供个性化、人性化的产后延伸服务。自2007年3月至2009年3月，朔州市小峪煤矿职工医院引进产后盆底仪康复治疗，收到良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年3月至2009年3月，对住院自然分娩的164例初产妇，根据是否愿意接受盆底肌康复治疗，将产妇分为实验组和对照组各78例。年龄23～38岁，平均孕周（39.38±1.58）周、新生儿体质量（3468.054±268.35）g、评分8～10分。对照组年龄22～38岁、平均孕周（39.184±1.45）周、新生儿体质量（3446.054±270.65）g、评分8～10分，两组孕产妇年龄、孕周、产式、新生儿体质量及评分比较，差异无显著性（P＜0.05）。

1.2 方法

盆底肌康复治疗。由一名有经验丰富的助产士，产后6周实施一对一盆底肌训练、电刺激及生物反馈训练。盆底肌训练：做缩紧肛门的动作，每次收缩不少于3s，然后放松。连续做15～30min，每日进行2～3次或每日做150～200次，6～8周为1个疗程。电刺激及生物反馈训练，朔州市小峪煤矿职工医院使用法国生产的PHENIS生物反馈治疗仪。产妇平卧，腿屈曲分开，阴道放入电极棒，通过测定盆底肌和腹肌收缩时的电活动，以肌电图的形式通过图像反映出来，治疗1个疗程为15～20次，2次/周，每次30min。对照组进行一般的产后健康教育。

1.3 评价方法

①提高盆底肌收缩力，产妇于产后6周进行，1～2个疗程的康复治疗后，进行盆底肌电测量值、肌力值及问卷调查。②性生活质量。治疗后3个月、半年通过电话或信件的形式，完成产后性健康调查表，比较两组性生活满意情况。③压力性尿失禁及造成情绪抑郁。康复训练16周、12个月随访，通过问卷调查和尿垫试验评价训练后效果。

1.4 统计学方法

将所获数据用SPSS13.0软件进行分析。用百分比、t检验。

2 结 果

2.1 两组产妇康复训练后盆底肌张力测定比较

实验组产妇肌电值、肌力明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，组间比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者肌电值、肌力的比较

2.2 两组产妇性生活满意情况比较

产后3个月，对照组对性生活不满意占55.04%，满意占44.96%。实验组不满意占8.7%、满意占91.3%。提示康复训练后能恢复和加强盆底力，明显改善阴道松弛状况，提高性生活质量，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者性生活满意度比较

2.3 两组产妇尿失禁及产后情绪抑郁比较

实验组尿失禁发生率明显低于对照组。尿失禁造成产后抑郁显著改善，P＜0.05差异有统计学意义，见表3。

3 讨 论

3.1 产后康复治疗对改善盆底张力的影响

表3 两组产妇尿失禁及产后情绪抑郁比较

阴道分娩尤其是急产、产程短、产力过强，盆底软组织不能及时充分扩张。会阴侧切，胎头吸引、产钳使用不当，不同程度损伤盆底肌组织韧带、筋膜、神经。盆底肌训练能使盆底神经有效运动单元和兴奋频率增加。提高阴道收缩力，是预防治疗盆底功能障碍安全有效的方法。从表1可以看出，实验组肌电值、肌力明显高于对照组，差异有统计学意义。

3.2 产后康复治疗对性生活质量的影响

初产妇产后性问题发生率达70.59%，其中55.4%妇女性生活质量较产前明显变差，主要由于会阴伤口疼痛、阴道干涩、阴道松弛，使性生活女性方满意程度降低[2]。朔州市小峪煤矿职工医院结合产妇心理和生理特点给每位产妇选择合适的电刺激生物反馈训练，迅速提高盆底肌张力，提高阴道收缩力，提高性生活质量。从表2可以看出康复治疗后性生活满意度提高显著。两组比较差异有统计学意义。

3.3 产后康复治疗对压力性尿失禁及产后情绪抑郁的影响

尿失禁指尿道括约肌松弛尿液控制不住从膀胱流出。具报道初产妇发生率19.9%，经产妇发生率24.1%，这给产妇生理、心理带来极大的痛苦。分娩次数增多、第二产程延长、胎儿头围、体质量偏大，使盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程中受到过度牵拉。尿道横纹肌的部分神经作用减弱，盆底和膀胱尿道括约肌的损伤从病理生理学可以解释为尿失禁发生。难以启齿的症状，严重影响着产妇正常生活。并能引起产妇精神抑郁、孤独、自尊感下降，心理障碍。

[1]侯穗兴.产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2010,8(17)：28.

[2]马乐,王雪影.中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].中国生育健康杂志,2010,21(4)：254-256.