恶性肿瘤合并糖尿病患者心理状况与生活质量的调查

陈 艳,陶幸娟

(1.东南大学附属南京市第二医院肿瘤科,江苏南京,210003;2.南京医科大学护理学院,江苏南京,210029)

研究资料表明,恶性肿瘤患者中约17%伴有糖尿病和血糖异常升高[1-3]。由此可见,合并有糖尿病的恶性肿瘤患者为数不少,并有逐年增多的趋势,已逐渐被研究者所关注。生活质量(QOL)是评价患者健康状况和医疗护理工作效果的主要指标之一[4-5]。近年来,对生活质量在疗效评价中的作用已越来越重视,而心理健康不仅是生活质量的重要组成部分,也可能成为影响其生活质量的重要因素。焦虑、抑郁等不良情绪往往成为影响生活质量下降的重要原因[6]。作者前期的研究工作已经初步涉及了恶性肿瘤合并糖尿病患者的生活质量[7],本研究旨在进一步对此类患者心理状况和生活质量进行调查,同时探讨其心理状况与生活质量的相关性,以期为开展有效的干预提供依据。

1 对象与方法

选取2005年5月～2008年9月在南京市第二医院肿瘤科住院的恶性肿瘤合并糖尿病患者作为调查对象。入选条件:年龄>18周岁,性别不限;预计生存期>6个月;经组织学和/或细胞学、影像学确诊为恶性肿瘤;Kamofsky评分>50分;根据WHO(1999)糖尿病诊断和分型标准,诊断有糖尿病史或治疗前发现糖尿病者;患者依从性较好,有条件随访,能配合有关检查和治疗。根据以上标准,共收集恶性肿瘤合并糖尿病患者92例。其中男47例,女 45例,年龄27～78岁,平均(54.1±9.7)岁。

调查工具:采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和SF-36简明健康量表[8-9]进行调查。①SAS和SDS量表各包括20个条目,每个条目按症状出现的频度分4个等级,根据被试者最近1周实际情况回答,SAS、SDS总分折算成标准分,>50分判断为有焦虑、抑郁情绪。②SF-36量表包括8个维度:生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、总体健康评价8大项目;共36个条目,各维度得分范围为0～100分,得分越高说明健康状态越好。

调查方法:使用统一指导语,首先进行必要的解释,征得同意,然后现场填写问卷,调查时以研究对象自己填写为主,不能自行填写者由调查员逐条询问并记录。完成调查后,实际收回问卷92份,有效完成为89份,有效率为97%。

2 结 果

恶性肿瘤合并糖尿病患者SAS、SDS评分与健康人群比较:92例患者SAS评分为(50.3±8.4)分,SDS评分为(51.2±7.4)分;2 249例健康人群SAS评分为(33.8±5.9)分,SDS评分为(41.9±10.5)分。恶性肿瘤合并糖尿病患者SAS、SDS平均分与全国常模[10]比较,高于正常人群的得分(P<0.01)。

恶性肿瘤合并糖尿病患者生活质量与健康人群的比较:恶性肿瘤合并糖尿病患者生活质量与全国常模[10]相比,8个维度得分均低于正常人群,具有统计学意义(表1)。

表1 恶性肿瘤合并糖尿病患者生活质量与健康人群比较( ±s)

表1 恶性肿瘤合并糖尿病患者生活质量与健康人群比较( ±s)

患者与健康人群比较,各项均,P<0.01。

生活质量 患者(n=92)健康人群(n=2 279)生理功能 79.8±10.6 90.8±15.1生理职能 60.5±41.3 79.5±34.7躯体疼痛 70.8±16.5 82.4±21.2活力 54.4±19.2 71.4±15.8情感职能 52.3±35.6 76.5±38.5精神健康 60.9±19.9 73.5±15.7社会功能 65.3±21.5 85.3±18.1总体健康 49.6±20.9 67.3±21.9

恶性肿瘤合并糖尿病患者心理健康与生活质量的相关分析:焦虑、抑郁情绪与恶性肿瘤合并糖尿病患者的情感职能、社会功能、精神状态、活力及健康总评价呈负相关(表2)。

表2 恶性肿瘤合并糖尿病患者心理健康与生活质量的相关分析

3 讨 论

恶性肿瘤合并糖尿病患者存在严重的焦虑、抑郁等负性情绪。抑郁是一种心境状态,是以显著的心境低落为主要临床特征,对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感[11-12]。本研究显示:恶性肿瘤合并糖尿病患者SAS、SDS评分显著高于国内常模,说明恶性肿瘤合并糖尿病患者中普遍存在着情绪不稳、抑郁等心理问题。分析原因可能是:恶性肿瘤合并糖尿病患者长期反复就诊复查,可能出现各种问题,如感染、并发症、化疗副作用等,这些都给患者带来极大的心理负担。研究表明,负性情绪与其生活质量相互影响,互为因果,是影响生活质量的危险因素[13]。同时,抑郁、焦虑情绪可加重治疗所致的不良反应,影响治疗效果,加重病情[14]。本研究也发现,恶性肿瘤合并糖尿病患者生活质量的多个维度得分低于正常人群。相关分析也显示,焦虑、抑郁情绪对精神状态、活力、情感职能等都具有负面影响,表明这种负面情绪对心理、精神层面的影响较大。国外学者也指出抑郁、焦虑等情绪对心理层面的影响较躯体功能的影响要强[15]。因此,焦虑、抑郁等负性情绪对患者生活质量的影响是不容忽视的。为了保证恶性肿瘤合并糖尿病患者的生活质量,有必要采取行之有效的措施来改善这种状况。

加强心理干预,改善恶性肿瘤合并糖尿病患者的不良情绪,可提高其生活质量。认知行为理论认为,人的情绪变化与认知评价有关,不合理的信念会导致不良情绪反应与不良行为。黄志英等[16]研究发现,合理的、系统性心理行为干预可以改变患者的非理性理念,增加战胜疾病的信心,减轻抑郁、焦虑情绪,从而提高生活质量。因此,要通过心理干预,根据导致负性情绪的心理机制,有计划地进行教育、疏导,帮助其正确识别和阻断负性思维。

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