多西他赛、奈达铂联合化疗用于妇科恶性肿瘤不良反应的观察与护理

张建萍,龚秀萍

(江苏省扬州市妇幼保健院妇科,江苏扬州,225002)

多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药,通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。奈达铂为顺铂类似物,主要通过与DNA结合,并抑制DNA复制,从而产生抗肿瘤活性。多西他赛和奈达铂联合用药方案(TP方案)是目前国内、外最受欢迎和值得推广的治疗妇科恶性肿瘤的黄金组合方案。本科2008年1月～2010年4月,用多西他赛联合奈达铂对25例妇科恶性肿瘤患者进行化疗,取得了预期的疗效。但抗肿瘤药物毒性大,在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体的正常组织细胞,导致患者出现不同程度的不良反应。通过严密监护,精心护理,能有效地减少不良反应,改善患者的生存质量。现将化疗患者出现的不良反应及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者25例,完成化疗73周期,平均每例2.92周期。年龄23～65岁,平均46岁。宫颈癌14例,Ⅰb2期 4例,Ⅱa期3例,Ⅱb期7例;卵巢癌9例,Ⅰc期1例,Ⅱ期2例,Ⅲ期6例;子宫内膜癌2例,Ⅱa期1例,Ⅲa期1例,都经病理组织学明确诊断。化疗前心肝肾功能正常,血常规基本正常,无严重过敏病史。

1.2 方法

化疗方案:第1天,多西他赛75 mg/m2加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,3～4 h滴完;第1～3天,奈达铂100 mg/m2分3 d加入到0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,正常速度2～3 h滴完,使用时避光,3 d为一疗程,间隔3周进行下一疗程。宫颈癌静脉化疗1～2个周期主要用来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏。子宫内膜癌术后化疗主要用于有复发高危因素患者的治疗,以期减少盆腔外的远处转移[1]。卵巢癌术后除Ⅰa期和Ⅰb期患者不需化疗外,其它均需化疗,早期3～6个周期,晚期6～8个周期。术后化疗可杀灭残留癌灶、控制复发,以缓解症状、延长生存期[1]。化疗主要用于晚期或复发的肿瘤患者。

不良反应判断标准:按美国国家癌症研究院(NCI)抗癌药物常见毒副反应分级标准,分为0(无)、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(威胁患者生命)5级。

1.3 结果

多西他赛和奈达铂主要不良反应有骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能异常、神经毒性和脱发等,另外多西他赛还有心血管不良反应如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等。临床上经对症处理和精心护理后,均得以缓解,有1例发生过敏反应的患者终止此方案化疗。本组发生不良反应的情况见表1。

表1 25例患者采用TP方案发生不良反应的情况(例)

宫颈癌、子宫内膜癌化疗1～2个周期,发生不良反应者较少见,偶有轻度的脱发,而卵巢癌患者化疗6～8周期,出现不良反应者较多,且呈中度,要用药物才能缓解。

2 护 理

2.1 用药前的护理

常规检查:用药前查血、尿、便三大常规、肝、肾功能及电解质、肿瘤标志物、心电图及B超检查以了解全身情况。

心理护理:有效的心理护理是提高生存质量、促进康复的重要手段[2]。重视用药前的心理护理,恶性肿瘤患者存在不同程度的绝望心理,加上对化疗药物和化疗方法了解较少,顾虑较多,对治疗缺乏信心。针对患者这种心理,加强与患者沟通,做好细致的解释工作,告诉她们乐观开朗有利于提高机体的抗病能力,介绍成功病例,请实施同样治疗方案的患者谈治疗感受,鼓励患者增强战胜疾病的信心,争取主动配合,同时对化疗可能出现的不良反应及减轻不良反应的护理措施加以说明,使患者有充分的心理准备,并让她们认识到,只要积极配合,通过一些综合措施可以将不良反应减少到最低限度。此外,向其家属解释家庭成员的支持至关重要。告诉患者用药的间歇期可适当活动,散步、听音乐、看书,分散对不良反应的注意力。病情许可时,做些有益的事情,使患者感受到生命的价值,提高对生活的信心。患者只有具备了良好的心理状态,才能顺利渡过化疗期。

2.2 不良反应的观察和护理

过敏反应:过敏反应是 TP方案最严重的不良反应。为了预防过敏反应,在使用前30 min给予地塞米松5 mg静脉注射,使用时静脉滴注的速度要慢。使用中进行心电监护,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸和动脉血氧饱和度,尤其是最初的15 min,使用结束静脉注射呋塞米20 mg,以促进药物的排泄。本组有1例患者发生过敏反应,输入药物5 min时出现血压下降、胸闷、心悸、呼吸困难,立即停用多西他赛,给予地塞米松10 mg静脉注射,肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg,吸氧10 min症状缓解,停用该治疗方案。

骨髓抑制:多西他赛和奈达铂均有骨髓抑制的副作用,尤其老弱或经多疗程化疗患者更易发生骨髓抑制反应[3],表现为白细胞和中性粒细胞减少,这是最常见的不良反应,一般用药后3～8 d发生[4]。本组中有7例患者进行了多个疗程的化疗,都出现了白细胞下降的现象,4例经过间歇期自然恢复,3例使用重组人粒细胞集落刺激因子75 μ g后白细胞上升,顺利完成化疗。在护理过程中注意观察患者有无感染、发热,定期复查血常规;为患者提供一个安静、舒适、安全的休养环境,病室内通风 2次/d,20～30 min/次;指导患者不要去公共场所,减少探视;治疗中严格执行无菌操作;指导患者多食富含蛋白质、维生素的饮食,提高机体的抵抗力。

胃肠道反应:胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应。恶心呕吐、纳差厌油是化疗最常见的消化道反应之一,这与化疗药物刺激第4脑室感受区有关,常在用药后的2～28 h发生[5]。首先,化疗期间止吐剂的应用尤为重要[6],目前以5—羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂昂丹司琼应用最为广泛,多在化疗前30 min静脉注射,止吐作用强而持久[7]。对能引起严重呕吐的化疗在治疗前,将昂丹司琼与地塞米松合用静脉滴注可增强本药疗效[8]。本组8例(32%)患者出现不同程度的恶心、呕吐,一般发生在化疗周期比较长的患者,停药后逐渐缓解。为了减轻胃肠道反应,化疗前30 min遵医嘱静脉注射昂丹司琼8 mg、地塞米松5 mg,化疗后视患者呕吐情况加用止吐剂。指导患者进食清淡易消化、富含维生素的软食,温度适中,少食多餐,禁食辛、辣、硬、粗糙、带刺、带骨的食物,多吃新鲜蔬菜、水果等。呕吐严重者,记录24 h出入量,及时补充水分、电解质和能量,维持机体的酸碱平衡,防止发生脱水和电解质紊乱。

脱发:应用化疗药物后导致患者脱发,其机理在于毛囊壁细胞死亡不能更新而发生萎缩。脱发通常发生在用药后1～2周,2个月内最显著[7]。脱发是化疗后的常见不良反应,本组中脱发的发生率为52%。对脱发反应目前还没有好的方法可以预防和治疗,然而化疗性脱发一般是可逆的。因此,护理人员在用药前向患者说明有关脱发的可能性及时间、程度以及可逆性;指导脱发明显患者戴帽子、假发装饰,向患者讲解脱发是暂时的,停止化疗1月后能重新长出头发,脱发引起的外观缺陷与肿瘤的有效治疗比起来是微不足道的,尽量消除其恐惧心理。

静脉炎:由于化疗药物对血管刺激性较大,在治疗过程中,一般选用留置针或深静脉置管,可减少药物渗出或发生静脉炎。本组有2例患者化疗时,使用了手背的表浅静脉,发生少量药液渗出,由于未及时发现,出院后发生局部组织坏死。经过正确处理,使用美宝烫伤湿润膏、消炎止痛膏外涂,很快愈合。所以在护理过程中一定要观察仔细,发现药物外渗,及时用硫酸镁冷湿敷等方法处理,可减轻患者的痛苦。

转氨酶升高:化疗药物经过肝脏代谢,肾脏排泄,在使用过程中要鼓励患者少食多餐,多饮水并静脉补充足够的液体,2 000 mL/d以上,以保证机体营养需要,同时促进药物分解后其毒性产物的排出,减轻肝肾负担。定期复查肝肾功能。本组2例患者化疗后出现转氨酶升高,无自觉症状,给予药物甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽保肝治疗,并指导患者注意营养,卧床休息,保持乐观情绪,半个月肝功能恢复正常,未影响化疗周期。

高血压:是化疗药物使用中比较少见的不良反应。本组2例患者在使用多西他赛时出现血压升高,达180/100 mmHg,通过调慢滴速,利血平2 mg肌肉注射,心痛定10 mg舌下含化,指导患者放松心情,血压逐渐恢复正常,未影响药物的使用。

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:267.

[2]侯少洋,罗泽民,王玉琴,等.心理因素对癌症患者生存质量的影响及护理对策[J].中华护理杂志,1995,30(4):228.

[3]王富兰,邓幼林,包红勇,等.预防性规范化护理干预在注射用多西他赛化疗中的应用[J].中国药房,2007,18(8):612.

[4]陈美娟.多西他赛治疗肺癌的护理[J].黑龙江医学,2007,31(1):61.

[5]孙燕,周际昌主编.临床肿瘤内科手册[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1987:142.

[6]张惠兰,陈荣秀主编.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:177.

[7]赵玲玲,何良爱,李兰花.蒽环类抗肿瘤抗生素治疗老年恶性血液病患者的护理[J].当代护士,2002,10(10):26.