医院感染暴发事件相关因素分析与教训

谢金兰

(扬州大学临床医学院,江苏扬州,225001)

随着现代医学理论和技术的发展,医院感染问题日益突出,它不仅严重影响医疗质量,增加患者的痛苦和负担,而且已成为现代医学技术发展的桎梏和突出的公共卫生问题[1]。近年来发生的医院感染暴发事件,教训是深刻的。

1 医院感染暴发事件相关因素及分析

1.1 相关病原体及直接因素

近几年发生的部分医院感染暴发事件见表1。分析其导致的直接因素是基础工作没做好,包括环境的清洁、消毒措施不落实、物品器械的清洁消毒或灭菌不达标、手卫生及无菌技术执行不力而成为交叉感染的媒介等,归根结底是直接服务于患者的医护人员责任心缺失,从而导致医院感染暴发事件的发生。

表1 部分医院感染暴发事件的病原体及直接因素

1.2 间接因素

医院领导重视不够:他们往往更加关注医疗技术、经济指标,硬件投入不足,布局流程不合理;过分强调成本,存在物品器械等数量配备不足,致临床不能规范消毒或灭菌,一次性物品不规范使用等;管理处室及临床一线人员配备不足,职工劳动强度过大,疲劳操作,质量安全难以保证。

医院感染管理委员会不能充分发挥作用:医务处、护理部、医院感染管理科(院感科)等职责不明,过分依赖院感科,而院感科常常力不从心,不能尽职。由于管理处室疏于管理,致使基础管理、基本知识、基本技能等培训与考核不到位。

制度不健全或虽有制度但执行不力:制度写在纸上只是为了应付各种检查,总是以院情为借口难以落实到位,偷工减料或习惯成自然,惯性运转而酿成不良后果。

2 教训与启迪

2.1 医院领导的重视程度对医院感染管理工作起着至关重要的作用[2]

随着患者维权意识的逐年提高,医院感染导致的纠纷投诉也在增加。近年来医院感染暴发事件的处理,告诫医院领导不能只是形式上的重视[3],要给予人力、物力支持,重要的是要教育全院人员都要有感染控制意识,强调发挥各级各类人员职责,强调科主任、护士长是本部门的第1责任人,切实抓好感染控制措施的落实。

2.2 充分发挥医院感染管理委员会成员的作用

《医院感染管理办法》对院感管理委员的组织与职责都有明确的要求,医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量,影响医院的生存和发展[4]。医院感染暴发事件就如同工厂出了批量次品,责任在于生产部门忽视质量、质检部门未认真检测、厂长管理不到位。医务处、护理部类似抓生产的主管部门,院感科则是质检科。工厂次品可以销毁,但人的生命不能马虎。基本技能、无菌技术的掌握,抗菌药物的合理使用和消毒隔离措施的落实等都离不开医务处、护理部的管理,设备的维护与保养离不开器械处的支持。感染控制人员不但数量不足,而且多是护理人员,其感染控制水平有待提高。感染管理是多部门合作、全员参与性的工作,只有大家尽心尽职,才能做好。

2.3 完善制度、制定标准操作流程,指导临床实践

根据国家医院感染管理相关法律法规,制定各科医院感染预防与控制制度、质量标准、标准操作规程(SOP),如呼吸机消毒流程、体温表及雾化吸入装置消毒流程、各种标本的采集、重点部位感染及多重耐药菌感染的预防措施、职业防护等。制度、标准是临床医护人员的工作指南,要科学合理、切实可行。

2.4 医院感染管理重在基础管理,环节质量管理是细节管理,旨在持续改进

质量管理以解决问题为目的 :医院感染管理属于医院质量管理体系,医院感染率、医院感染漏报率、Ⅰ类切口感染率、医院感染病例微生物送检率等都可用量化指标参与绩效考核。工作模式的改变增进了感控意识,以前的模式是对照质量考核标准临床一线查找问题-提出整改措施反馈科室-扣分、经济处罚-复查;改进后的模式是查找问题-与科室负责人及医护人员共同分析原因-商讨解决方法-协调问题解决-复查。以前是临床怕失分,想方设法百般掩盖问题;现在是解决实际问题,规范流程与行为,赢得了医护人员的信赖,大多数科室不再抵制检查,只对少数责任心不强、故意违反制度的利用经济杠杆加以处罚。医务人员大多是单独操作,要有良好的慎独精神,患者生命安全依托于医护人员行为规范。

环节质量管理是细节管理,高危科室是医院感染管理的重点:①手术室、数字减影血管造影及手术科室主要是防止手术部位感染。手术器械的清洗、灭菌质量,围手术期管理,备皮方式,血糖与感染控制,外科手消毒,术式选择,手术者技术的熟练程度,无菌技术,引流管的管理,抗菌药物的合理使用,手术室环境的清洁消毒,净化设施的维护,内镜的清洗、灭菌等,医护人员都要认真落实操作规程,注重环节质量控制。②消毒供应中心、口腔科、内镜室的重点是复用器械的清洗、消毒及灭菌过程中执行标准操作流程、一次性物品规范使用、手卫生及无菌技术的执行、自觉遵守各项诊疗规范等。③新生儿科实行保护性隔离,加强重危患儿呼吸机相关肺炎的预防,呼吸机的消毒,无菌技术,沐浴与脐部护理,新生儿保暖,配奶器具的消毒,温箱消毒及手卫生等方面的监管,强化手卫生。④血液净化中心重点要预防血源性传播疾病的交叉感染,执行《血液透析器复用操作规范》,急诊、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒等标志物阳性的患者透析器一律不复用,规范透析用水、透析液的的生产、配置及监测,水处理系统、配液系统的消毒规范,透析机一用一消毒等。⑤ICU认真落实重点部位感染的预防措施及多重耐药菌感染隔离措施、手卫生、无菌技术执行、环境消毒等。

2.5 循证与探索

在我国医院感染控制尚缺乏专业的技术支持体系,医院感染的诊断技术、治疗手段、病原学鉴定、合理用药、消毒技术、预防隔离尚缺乏系统的研究[5]。感控人员不但要擅于发现问题,在解决问题的过程中要勤于思考,寻求科学合理的解决问题方法。2007年初,本院检查时经常发现氧气湿化瓶、呼吸机管路等消毒时不能全部浸在消毒液里,在护士长会上反馈后,也有采用物体加压的,但问题始终没有得到彻底解决。6月院感科与护理部、护士长共同探讨,分析相关因素,将氧气湿化瓶、呼吸机管路等送到供应室集中消毒处理,由供应室护士长负责质量控制,消毒效果得到保证,且节约了消毒成本。

[1]岑智锋.国内外医院感染管理信息化建设的进展[J].中国热带医学,2008,8(7):1273.

[2]刘秀玲,常巧丽.医院感染管理工作中常见问题与对策[J].内蒙古中医药,2009,1:98.

[3]韩黎,朱士俊,魏华.医院感染管理在应对突发公共卫生事件中的作用[J].中华医院感染学杂志,2003,13(11):1001.

[4]代谨.医院感染进入科学防控时代[J].中国医院院长,2007,13:28.

[5]武迎宏.医院感染控制:任重道远[J].中国医学科学院学报,2008,1(30):518.