激励式分娩机制配合拉玛泽呼吸在导乐分娩中的应用

姚维银

(南京医科大学第一附属医院产房,江苏南京,210036)

拉玛泽呼吸法是一种分娩预备和训练的方法,由产科医生拉玛泽根据巴甫洛夫的条件反射原理研究而成[1]。当分娩阵痛来临时,拉玛泽呼吸法使准妈妈将注意力集中在对自己呼吸的控制上,以转移疼痛,并将原本疼痛时立即出现的肌肉紧张,经过多次呼吸练习转化为主动肌肉放松。2009年7～12月,本院产科对400例经阴道试产产妇中的200例在导乐陪伴分娩的基础上应用激励式分娩机制配合拉玛泽呼吸法,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

阴道试产产妇400例,单胎妊娠年龄19～42岁,孕周36～42周,均为初产妇。文化程度:小学3例,初中 30例,大专及以上366例,文盲1例;职业:农民5例,工人 45例,干部74例,教师108例,自由职业178例,按随机原则分为对照组和观察组各200例,入院临产时2组产妇无明显剖宫产指征,有阴道试产条件,2组产妇的年龄、孕周、职业、身高、胎儿体重(B超测量)差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组:导乐陪伴分娩指产妇临产宫口开2～3 cm后,由 1位护龄≥5年、获护师职称、有生育经验的助产士给予全产程导乐陪伴分娩护理,为产妇在分娩时提供物理的、情感的和教育的连续帮助。

观察组:观察组产妇从入院开始由同一组助产士陪同,熟悉科环境设施。在准备予全程导乐分娩护理的基础上,首先消除入院后的陌生感和紧张感,讲解分娩经过、可能产生的疼痛及原因,着重针对产妇的具体情况,讲述同等条件下已顺利分娩产妇的成功经验,激励其树立自然分娩的信心。进入产程后,指导帮助产妇在宫缩时如何保持平静和放松,减轻痛苦,并及时告之产妇产程进展程度、大约距离分娩的时间,使产妇觉得胜利在望,自己的努力有所回报,增加信心。如遇产程受阻,即告之产妇解决方法,使其明白只要密切配合,成功的几率很大,进一步激励产妇,使其坚定信心,阻止其心理上的妥协,直至分娩结束。配合实施拉玛泽呼吸法[2]。产妇临产宫口开2～3 cm廓清式呼吸:用于所有呼吸方式的开始和结束前,用鼻缓慢深深吸气,再以口缓缓呼气;胸式呼吸:用于第1产程的潜伏期,用鼻吸气、口呼气,腹部保持放松,每次呼吸速度平稳,吸入和呼出量保持均匀,频率为正常呼吸的1/2;浅慢呼吸和加速呼吸:用于第1产程的活跃期,用鼻吸气、口呼气,随子宫收缩增强而加速呼吸,加速期,微张开嘴吸呼(发出“嘻嘻嘻”的声音),要保持高位呼吸,在喉咙处发声,速度依子宫收缩强度调整,连续4～6个快速吸呼再大力呼气,重复至子宫收缩结束,注意不要造成过度换气;憋气用力运动:用于第2产程,大口吸气后憋气,往下用力,头略抬起向脐部看,下颌向前缩,尽可能憋气20～30 s,呼气后马上再重复以上动作直至宫缩结束;哈气呼吸:用于宫口未完全扩张而有强烈的便意感或当胎头娩出2/3时,嘴张开,行喘息式的急促呼吸,注意全身要放松;吹蜡烛式呼吸:应用时间与哈气呼吸相同,故选1种即可,方法以吹蜡烛式快速呼吸。

1.3 观察指标

观察2组产妇产时疼痛情况、产程时间、剖宫产率、新生儿窒息、新生儿体重及产后出血的发生率。疼痛标准根据WHO疼痛分级标准,在产妇分娩后进行评定。0级:无痛或稍感不适;1级:酸痛,可忍受;2级 :明显酸痛,呼吸急促 ;3级:强烈腰酸腹痛,不能忍受,喊叫。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料采用U检验,计数资料用χ2检验。

2 结 果

2组产妇在第1、2产程中疼痛分级情况比较见表1。

表1 2组产妇在第1、2产程中疼痛分级情况比较(例)

激励组和对照组的分娩结局见表2。结果提示2组的阴道分娩和社会因素剖宫产的发生率有差异,激励组的阴道分娩率明显高于对照组,而剖宫产率明显低于对照组。

表2 2组分娩结局比较[例(%)]

激励组和对照组的产程时间见表3。表3提示,观察组和对照组的第1、2、3产程和总产程时间有差异,观察组各产程及总产程时间均低于对照组。

表3 2组产程时间比较(min, ±s)

表3 2组产程时间比较(min, ±s)

与对照组比较,＊P<0.05

产程 激励组 对照组第1产程 355.95±151.21＊ 465.522±45.48第2产程 30.34±20.77＊ 42.40±19.79第3产程 6.69±3.86＊ 9.75±5.79总产程 392.98±175.84＊ 517.67±71.06

2组新生儿体重比较见表4。表4提示,2组新生儿体重无差异,均为P>0.05。

表4 2组新生儿体重比较[g(%)]

3 讨 论

激励式分娩机制配合拉玛泽呼吸法对分娩的意义:激励式是指持续激发人动机的心理过程,通过激励使机体始终处于高度兴奋状态[3],对分娩充满信心,尤其在进入产程后,通过相对地对产程的限时,使产妇大脑皮层处于兴奋状态,注意力高度集中,指导产妇根据宫缩的强度、频率和持续时间主动调整呼吸频率和节律,从而使产妇的注意力转移到对呼吸的调整上,缓解因宫缩所产生的心理压力,保持情绪稳定,减少对分娩的恐惧,达到了减轻分娩疼痛的目的。本组资料显示,观察组产时的疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义。

激励式护理干预针对产妇特定的生理及心理状况进行有效的宣教、指导及情感支持。担任导乐的助产士在整个产程采用持续的生理、心理、体力支持,激发产妇自然分娩的信心,应用拉马泽呼吸法的按摩、指压、呼吸减轻产痛,通过心理假慰满足产妇对产程宫口扩张进展顺利与否的强烈的关注心理[4]。在产程中确定分娩的大概时限,使产妇主观意识上认为分娩并不是一个遥遥无期的痛苦过程,而是顺利和有希望的,缓解了产妇焦虑、抑郁的负性心理情绪,能积极有效地配合,有利于产程进展。尤其在第二产程,在产床上一边用力,一边看时间,发现能显著兴奋产妇的大脑皮层,使产妇注意力高度集中,主观上感到疼痛减轻,产力倍增,能在预定的时间内结束分娩[5-6]。本研究表明,激励式护理干预能有效缩短产程的生理机制可能与下丘脑-垂体神经内分泌系统有关,激励可使机体处于高度兴奋状态。有研究表明大脑皮层的广泛兴奋不仅能增加肾上腺皮质激素、甲状腺激素的分泌,升高血糖,增强机体应激能力,同时能促进内源性垂体后叶催产素的脉冲释放,增加子宫平滑肌细胞内钾离子浓度,增强兴奋-收缩偶联,增强产力[3]。

运用呼吸技巧使产妇情绪稳定,减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗,防止母婴代谢性酸中毒的发生;有效而规律的宫缩可避免子宫胎盘的血流量减少,改善胎儿的氧合供应,减少新生儿窒息概率[7-9]。由于现在的产妇多为初产妇,缺乏生育经验,加上家庭及媒体的不当宣传,使得产妇精神焦虑[10-11]。不良的精神状态在产程中会导致宫缩乏力,宫颈痉孪水肿,产程停滞,相对性头盆不称,从而导致社会因素剖宫产。本研究表明,激励组的剖宫产率、产程时间、新生儿窒息率明显低于对照组,在第1产程的不同时期应用不同的呼吸方式,强烈要求实施剖宫产亦明显减少。表1显示观察组新生儿窒息率及社会因素剖宫产率均低于对照组,本研究的产后出血率无明显差别,这可能与2组产妇在分娩中均采取有效的预防产后出血的措施有关,包括常规在胎头娩出后即注射缩宫素。表4显示两组新生儿体重无显著差异更说明了激励组与对照组是在科学的前提下所做的研究,激励式分娩机制配合拉玛泽呼吸使得产妇能够完全放松的情况下接受呼吸的指导,达到了最佳的减痛效果,缩短了产程时间,减少了医患纠纷,提高了产科质量,值得推广应用。

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