军队应急条件下中医药保障机制构成的研究

章 伟，陈俊国

(第三军医大学社会医学教研室，重庆 400038)

近年来，中医药在应对突发公共卫生事件中发挥了重要作用。为建立和完善军队医院中医药应急保障机制，充分发挥中医药在应急医疗救援和疾病预防中的特色优势和独特作用，笔者回顾性研究了中医药在应急突发事件中保障机制的构成，分析中医药应用在应急突发公共卫生事件中的必要性和重要性。报道如下。

1 资料和方法

2008年3 月至2010年2月期间，从驻地4家部队医院参加应急救灾抢险的人员中，采用整群抽样的方法，随机抽取20～65岁的医务人员进行问卷调查。根据目前军队应急条件下遇到的实际情况，自行编制调查问卷，问卷内容包括医务人员的构成、病种的分析和药材的构成等。采用匿名形式答卷，调查员由经过专门培训的医务人员担任。本次调查共发放调查问卷220份，回收有效问卷200份，有效率90.91%。对样本进行分层，用SPSS11.5软件进行数据录入，采用卡方检验。

2 结果

2.1 一般资料

200 名受调查的医务人员，年龄20～65岁，平均(35.2±18.5)岁。一般资料见表1。

表1 200名受调查者的一般资料

2.2 不同人群用药分析

按照年龄、学历、职称进行分层，了解不同人群使用中西药结合治疗和单纯西药治疗的情况。结果见表2。可见，无论是不同年龄段、不同学历、还是不同职称，绝大多数医务人员在应急救灾过程中会选择中医药结合治疗方式，说明中医药治疗已获得初步认可，但31～40岁的年龄段人群对中西药结合治疗的认可度比其他年龄段高，不同学历的博士组和专科组比本科组的认可度低。

表2 不同人群用药分析[人(%)]

2.3 不同疾病用药分析

按不同疾病病种进行分层，了解针对该病种使用中西药结合治疗和单纯西药治疗的情况。结果见表3。可见，针对不同疾病，绝大多数医务人员(96.42%)在应急救灾过程中会选择中医药结合治疗方式，说明中药治疗已在所有疾病治疗中获得初步认可，但皮肤病组认可度较高而呼吸道疾病组认可度较低;针对不同疾病，在应急救灾过程中选择最多的中药剂型是外敷药和口服药，值得注意的是，针对皮肤病使用的全部是外敷药，针对高原性疾病使用的全部是口服药。

表3 不同疾病用药及使用中药的剂型分析[人(%)]

2.4 不同人群对中医药培训的需求分析

按照不同职称进行分层，了解医务人员对中医药培训的需求。结果见表 4。可见，不同职称医务人员中，大多数对中医药培训有需求，正高职称组需求率相对偏低。

表4 不同职称医务人员对中医药培训的需求分析[人(%)]

3 讨论

调查结果显示，不论年龄、学历、职称，医务人员在应急救援时绝大部分(超过90%)会选择中西药结合治疗方式，说明中药在急救过程中发挥了重要作用。中药的优势在于疗效好、副作用小，是部队用药保障过程中不可缺少的部分。

表2显示，31～40岁的年龄段、博士和专科学历的医务人员使用中西药结合治疗与其他年龄段或学历组相比有统计学差异，说明中西药结合治疗在中青年医务人员中已经被普遍认可。这与目前国家不断推动中医药的发展有很大关系。2006年，卫生部要求认真落实《全国中医药系统应对突发公共卫生事件工作方案》，实施中医药应对突发公共卫生事件能力建设项目，切实做好中医、中西医结合防治传染病临床基地建设，进一步提高中医医疗机构急诊急救能力，中医药系统应对突发公共卫生事件应急机制建设迈出了坚实的步伐，取得了明显成效[1]。

外伤、皮肤病、胃肠道疾病、呼吸道疾病、烧伤、高原性疾病和流感是应急过程中最普遍的突发性疾病。调查发现，针对不同疾病，绝大多数医务人员在应急救灾过程中会选择中医药结合治疗方式，在处理皮肤类疾病时中西药结合已成为最重要的治疗手段，但在处理呼吸道疾病时单纯的西药治疗还是被很多人认可。这与目前临床现状吻合。中西医结合已经在皮肤科广泛应用，随着现代化手段的应用，中西医结合治疗皮肤病的逐步完善，以及中药剂型的进一步改进，中西医结合治疗皮肤病将会取得新的飞跃和重大突破[2]。针对不同疾病，在应急救灾过程中选择最多的中药剂型是外敷药、口服药和注射药，用量最小的是喷雾药。这与目前临床上中药剂型使用情况一致。外敷药和口服药是中药目前相对稳定、安全的剂型，发生不良反应的情况较少，而中药注射剂的不良反应发生率始终居高不下[3]。目前临床应用的中药气雾剂还极少，从1987年至1995年的中药新药剂型统计数据可知，中药气雾剂仅有4个新药产品，占中药新药总数的4%[4]。到目前为止，中药气雾剂的研究不多，但近年来有人开发出了具有缓释效果的气雾剂。在中医理论的指导下，选择服用剂量小且安全可靠的中药有效成分，合理开发和应用气雾剂，充分发挥其剂型特点和剂型优势，是药学工作者的工作重点方向之一。

平原人进入高原生活一段时间后，机体在机能和结构上会发生一系列改变以适应其环境，当他们再返回平原后，逐渐消除对高原低氧环境所获得的适应性而重新适应平原环境的变化过程，被称为高原脱适应(de－adaptation to high altitude)[5]。脱适应亦包括世居高原人进入平原后的改变。这种脱适应反应常出现疲倦、无力、嗜睡、胸闷、头昏、腹泻等症状，就像喝醉了酒一样，整日昏昏沉沉，故有人谓之“醉氧症”。高原世居者下到平原会出现贫血、通气不足、心排血量增加、肺动脉高压逆转等一系列生理病理改变;当重返高原时易发生高原肺水肿。20世纪90年代初期，采用高压氧治疗高原脱适应取得了较好效果并得到推广，但高压氧疗法仅限用于少数人，且受到一定条件的限制。药物防治高原脱适应方法简便，适合在基层部队和其他人群中推广。另外，高原地区患者在注射时容易发生晕针[6]，这与高原低氧环境、机体能量供应不足有关。本次调查结果显示，对于高原性疾病，主要采用口服中药的方式治疗，这与以上原因有很大关系。

培养中医药技能人才 (应用性技能人才)，提升康复保健、社区康复等行业服务水平，进一步提高培训水平，是振兴中医药的重大举措之一[7]。本次调查显示，不同职称医务人员中，82.50%的对中医药培训有需求，有8.50%明确表示不需要这方面的培训。正高职称组的需求率相对较低。这与医务人员的经验、阅历有很大关系。因此，应搞好宣传普及，进一步提高医务人员对中医药增强国防卫生重要性的认识，把“中西医并重”的方针落实到基层;搞好中医药人才的引进和培养，设立中医干部和士官，加强中医药知识和技能的培训，提高医务人员的专业技术水平;充分发挥中医药的保障作用，要根据中药的特点，发挥其在部队训练伤、常见病、多发病防治中的优势;还要更新观念，转变职能，认真落实《全国中医药系统应对突发公共卫生事件工作方案》，把应对突发公共卫生事件作为中医药事业发展的一项重要任务。

[1]熊昌彪.应对突发公共卫生事件中医药大有可为[N].中国医药报，2006－03－05.

[2]朱 璐，黄美兴，赵 萍，等.皮肤病治疗与中医药现代化[J].中国现代药物应用，2010，4(12):230 －231.

[3]马长卿，陈惠军.223例中药不良反应分析[J].中国医药指南，2010，8(8):79－80.

[4]陈 奇，周丽娟.中药新药开发回顾与分析[J].中药与临床药理，1997，8(1):6.

[5]高钰琪.高原军事医学[M].重庆:重庆出版社，2005:237.

[6]李陶钧，阿 努.高原地区病人注射时晕针的原因分析及对策[J].中华临床护理研究杂志，2004，12(4):1 069－1 070.

[7]王旭光，王义祁.中医药行业职业技能培训与鉴定标准化设置的必要性分析[J].中国中医药现代远程教育，2009，7(12):358－359.