乐脂平加心脑舒通胶囊治疗混合型高脂血症疗效观察1)

王佐广,彭晓云,温绍君,王绿娅,刘 雅,刘洁琳,文 杰

高脂血症在当今已经越来越多,它会导致多种疾病,过高三酰甘油(TG)与心肌梗死的发生呈明显线性相关。其冠心病发生率和病死率明显增加,是心脑血管疾病极其重要的危险因素,据调查,目前中国血脂异常患者高达1.6亿,成人患病率为18.6%[1]。最新的研究发现[2],TG是冠心病独立危险因子的有力例证据。TG升高可使心血管危险性增加2.34倍。因此对其进行治疗极为必要。但是目前的治疗通常都是集中于西药单纯降脂治疗,或者中药降脂治疗,对于两者相结合进行治疗的研究较少见。本研究拟对高脂血症中药治疗与西药治疗进行对比研究,对高脂血症有效治疗方案进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2008年 5月—2009年7月门诊Fredrickson分型Ⅴ型[1](临床分型为混合型高脂血症)患者84例,在正常饮食情况下,按照ISA确定的血脂异常标准(TG≥1.70 mmol/L)。随机分为两组,对照组 40例,男18例,女 22例,平均年龄56岁;治疗组42例,男20例,女22例,平均年龄58岁。所有患者排除糖尿病、肾病综合征及其他相关的肝脏和胰腺疾病所致的血脂异常。

1.2 方法 所有入选患者在知情同意后,在生活方式改变(如低脂饮食、适量增加运动)的基础上进行药物治疗。对照组予乐脂平(由意大利法玛西亚普强公司生产)1粒/次,2次/日。治疗组在对照组治疗基础上加用心脑舒通胶囊(由吉林敖东洮南药业股份有限公司生产)3粒/次,3次/日,共服用3个月。在实验前和每月检查临床症状、体重、血脂、肝功能、肾功能和血黏度指标等。

1.3 疗效判断标准 显效:TG下降≥30%,且头晕、乏力等症状基本消失;有效:TG下降10%～29%,且症状有一定改善;无效:未达到上述数值,症状也无明显好转;恶化:达以下任一项者:总胆固醇(TC)、TG较服药前上升≥10%;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降≥0.1 mmol/L,且症状无好转或加重[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行。数据用均数±标准差(±s)表示,组间采用 t检验,多组间采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状 患者在使用药物治疗后1周左右,即出现症状改善,头晕不适伴四肢沉重等症状减轻,随后效果日趋明显,至2周时,已经出现明显减轻,自觉睡眠质量提高,全身感觉到轻松,3个月后基本无明显症状。其中以治疗组的症状改善更早和明显。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后相关血液指标比较(见表2) 两组在治疗2个月时血脂、血黏度均明显下降(P＜0.05),3个月时下降最为明显(P＜0.01),治疗后治疗组与对照组相比,血脂水平虽然不存在明显差别,但是前者下降的更低;治疗组治疗后血液黏度等相关指标明显优于对照组(P＜0.05)。体重也有明显的下降(P＜0.05)。肝肾功能及磷酸肌酸激酶等指标均为正常范围。

表2 两组治疗前后相关血液指标比较(±s)

表2 两组治疗前后相关血液指标比较(±s)

组别 TG(mmol/L) T C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)对照组 治疗前 6.47±1.68 6.17±1.40 3.30±1.74 1.14±0.27治疗后1个月 5.26±1.161) 5.80±1.071) 3.05±1.10 1.18±0.19治疗后2个月 3.64±0.781) 5.70±0.851) 2.74±0.981) 1.26±0.144)治疗后3个月 1.54±0.252) 5.47±0.602) 2.84±0.361) 1.47±0.102)治疗组 治疗前 6.40±1.47 6.40±1.47 2.97±0.38 1.18±0.21治疗后1个月 4.77±1.201) 4.77±1.202) 2.67±0.382) 1.16±0.20治疗后2个月 3.28±0.881) 3.28±0.881) 2.56±0.252) 1.30±0.252)治疗后3个月 1.41±0.182) 1.41±0.182) 2.65±0.192) 1.55±2.74组别 纤维蛋白原(g/L) 血小板最大聚集率(%) 血浆黏度(mPa◦s) 体重(kg)对照组 治疗前 3.31±0.33 58.98±15.83 1.73±0.14 75±15治疗后1个月 3.42±0.11 55.69±9.12 1.70±0.21 74±15治疗后2个月 3.24±0.311) 54.22±8.65 1.68±0.131) 72±13治疗后3个月 3.64±0.311) 57.53±5.78 1.69±0.212) 71±101)治疗组 治疗前 3.52±0.84 59.66±16.09 1.82±0.26 76±16治疗后1个月 3.04±0.421) 51.03±4.561) 1.70±0.33 73±11治疗后2个月 2.81±0.632) 48.36±3.892) 1.64±0.15 72±131)治疗后3个月 2.74±0.702) 42.30±4.122)3) 1.62±0.11 69±82)与同组治疗前比较,1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组治疗后比较,3)P＜0.05

3 讨 论

随着生活水平的提高和对健康生活习惯的缺乏,高脂血症在我国呈明显上升趋势。国外资料显示TG水平在10.0 mmoL的发病率为1/1 000[1]。中医将血脂异常归为“痰湿”“浊阻”和“血瘀”等范畴。过高TG与心肌梗死的发生呈明显线性相关。同时也可导致动脉硬化、脂肪肝及其他的心脑血管疾病,因而对患者生活及健康有很大影响[4]。

西医强调进行降脂治疗,目前已经有烟酸类、贝他类等药物对TG为主的血脂异常进行治疗,其机制以减少脂肪的吸收和阻碍其生成为主;中医则针对脏腑功能衰减、疏泄失常、脾胃健运失司、痰内生、血脉壅阻而生本病。

乐脂平是烟酸的衍生物,化学名5-甲基吡嗪-4-氧基羧酸,与烟酸的作用机制相似,但是疗效显著,毒副反应少,具有良好耐受性,因而广泛应用于治疗高TG为主血脂异常。心脑舒通由药用植物蒺藜为主要成分,中药蒺藜早在《神农本草经》和《本草纲目》中就有记载:性温、味苦、无毒,具有平肝解郁,活血祛风,扶正固本等功效[5]。现代医学证实心脑舒通胶囊具有改善冠脉循环,增强心肌收缩,恢复异常缺血性心电图,改善微循环,抗血小板凝聚,改善脂代谢,降低血脂,还可以增强抗氧自由基酶活性与机体免疫力。具有活血化瘀,舒利血脉的功效。可以应用于胸痹心痛,中风恢复期的半身不遂;语言障碍和动脉硬化等心脑血管缺血性疾患,以及各种血液高黏症。高脂血症由于高度的血黏度,增加了血流阻力,同时TG诱发了血管壁的炎症反应,易形成血栓和末梢缺血等,从而导致出现指端麻木,头晕不适伴四肢沉重等症状。具有良好降脂作用的乐脂平和辅助药物心脑舒通胶囊配合使用,在1个月之内对高度乳糜血症进行治疗,即可见到明显的疗效[6]。3个月之内,基本可以降至正常范围。这种中西医结合,两药同用,标本兼治的方案,对于降低血脂和改善末梢缺血等症状,具有良好的疗效。同时改善症状,提高了患者的生活质量,有一定的临床应用价值。

[1]杨永宗.动脉粥样硬化性心血管疾病基础与临床[M].北京:科学出版社,2004:1-5.

[2]Onat A,Sari I,Yazici M,et al.Plasma triglycerides,an independent predictor of cardiovascular disease in men:A prospective study based on a population with prevalent metabolic sy ndrome[J].Int J Cardiol,2006,108(1):89-95.

[3]高岚,吾柏铭,洪小苏,等.乐脂平治疗原发性高脂血症疗效的初步观察[J].江苏医药,1994,20(10):537-538.

[4]郭艳,殷惠军,史大卓,等.心脑舒通胶囊对高脂血症大鼠心肌梗死后心肌细胞凋亡及Bax、Bcl-2蛋白表达的影响[J].中国中西医结合杂志,2006(6):541-544.

[5]浦波,陈影,曹艳华.心脑舒通胶囊治疗冠心病心绞痛临床观察[J].吉林医药学院学报,2005,26(2):136-138.

[6]罗兰,殷惠军,史大卓.心脑舒通胶囊对脂质代谢及高半胱甘氨酸水平影响的研究[J].中国中医药科技,2005,12(4):322-324.