LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值与冠心病的相关分析

王京燕,李学信,屈艳玲,李小娜

近20年来,我国冠心病的发病率和病死率逐年上升,心血管病已成为我国城市和乡村人群第一位死亡原因。大量循证医学的证据表明,脂质代谢异常是冠心病最重要的危险因素之一。各单项血脂指标在冠心病中的临床意义已有大量文献报道,但对血脂比值的评价却报道不多。本文分析了冠心病组和对照组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(apoB)/载脂蛋白A1(apoA 1)比值水平,旨在探讨LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值与冠心病的关系及对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院心内科2009年1月—2009年12月因冠心病或疑似冠心病而行冠状动脉造影的住院病人249例,其中冠心病组147例,冠脉造影符合至少一支血管直径狭窄≥50%,为冠脉造影阴性者,男105例,女42例,年龄36岁～78岁,平均60.5岁。对照组102例,为冠脉造影阴性者,男72例,女30例,年龄33岁～75岁,平均56.2岁。两组均排除曾接受调脂治疗者,曾行经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或冠状动脉旁路移植术(CABG)者,严重肝肾功能不全、感染、全身免疫性疾病、恶性肿瘤。两组病人的临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 统计各组入选病人的血脂,计算LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值。血脂异常的判定根据《中国成人血脂异常防治指南》,以总胆固醇(TC)＞5.18mmol/L,三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L,LDL-C＞3.37 mmol/L,HDL-C＜1.04 mmol/L为异常临界值;apoA1、apoB、LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1以对照组均数±标准差为异常临界值。分析冠脉造影结果,计算冠脉病变Gensini总积分[1]:根据冠状动脉狭窄程度确定基本评分,冠状动脉狭窄1%～25%计1分,26%～50%计2分,51%～75%计4分,76%～90%计8分,91%～99%计16分,100%计32分;基本评分乘以该病变节段的系数,即单个节段病变的积分;病变总积分为各节段病变积分之和。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料采用χ2检验,组间比较采用独立样本t检验或F检验。变量与冠状动脉病变程度积分的相关性采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各血脂指标及LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值比较(见表1)

表1 两组各血脂指标及 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值比较(±s)

表1 两组各血脂指标及 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值比较(±s)

组别 n TC mmol/L TG mmol/L LDL-C mmol/L HDL-C mmol/L apoA1 mg/L apoB mg/L LDL-C/HDL-C apoB/apoA1冠心病组 147 5.09±1.14 1.97±0.54 3.32±0.96 0.76±0.18 1 227±306 1 368±425 4.26±1.78 1.16±0.38对照组 102 4.84±0.96 1.68±0.412.83±0.921.35±0.26 1 308±284 1 283±389 2.38±0.85 0.82±0.47 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 冠心病组各血脂指标及LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值与冠状动脉硬化程度的相关性分析 冠心病组各单项血脂指标中LDL-C、apoB水平与Gensini积分呈明显正相关(P＜0.01),HDL-C、apoA1与Gensini积分呈明显负相关性(P＜0.01),TC、TG未表现出与Gensini积分有相关性(P＞0.05)。血脂比值 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1与 Gensini积分有显著相关性(P＜0.01)。详见表 2。

表2 冠心病组各血脂指标及 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值与冠状动脉硬化程度的相关性

2.3 冠心病组各血脂指标及LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值异常率 异常率从高至低依次为:apoB/apoA1(68.5%)、LDL-C/HDL-C(61.2%)、TC(37.6%)、LDL-C(32.8%)、apoB(29.4%)、apoA1(25.6%)、TG(20.6%)、HDL-C(18.7%),可见血脂比值的异常率均高于单项血脂的异常率。

3 讨 论

血脂异常在动脉粥样硬化的形成过程中起着重要作用,国内外多项研究已证实各单项血脂指标作为冠心病预测因子的意义。LDL是致动脉粥样硬化的基本因素。我国的队列研究表明,TC或LDL-C升高是冠心病或缺血性脑卒中的独立危险因素之一[2]。HDL是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白[3]。流行病学资料表明,血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关。PROCAM研究提示,不管LDL-C水平如何,HDL-C水平越低,冠心病危险性越大[4]。HDL抗动脉粥样硬化作用是由于将泡沫细胞中的胆固醇逆转运至肝脏进行分解代谢。关于TG是否为冠心病的独立危险因子一直颇具争议,但是近几年的研究倾向于认为 TG水平的升高会影响 LDL-C、极低密度脂蛋白(VLDL)、HDL-C等脂蛋白的构成,从而通过这种间接的途径来参与动脉粥样硬化的形成和发展。apoB反映血液中LDL-C的数量,apoA1反映血液中 HDL-C的数量。AMORIS研究表明[5],血清apoB浓度升高与冠心病发生危险性呈明显正相关,apoA1浓度与冠心病发生危险性呈负相关。本研究与多数临床研究结果相符合,冠心病组 LDL-C、apoB水平显著升高,并与冠状动脉硬化程度呈正相关;HDL-C、apoA1水平在冠心病组亦显著降低,并与冠状动脉硬化程度呈负相关。证实了LDL-C和HDLC两项指标在冠心病一级、二级预防等方面具有指导意义,并提示作为脂蛋白发挥作用的重要结构,apoB、apoA1对早期诊断和治疗高脂血症、预防冠心病有一定的价值,载脂蛋白的研究不可忽视。

由以上对单项血脂指标的分析可看出,血脂异常情况较为复杂,单项指标过多,许多病人仅表现为某一项或两项血脂指标异常,而将各单项指标孤立地与标准值进行比较,缺乏对血脂的整体认识,对冠心病发病的预测及治疗仍不全面。研究发现一些病人TC、LDL-C处于正常范围,但HDL-C水平较低可发生CHD,因此不论胆固醇是否正常,只要有HDL-C含量下降,冠心病发生危险性就会升高,故认为血脂比值LDL-C/HDL-C的测定比单项血脂对冠心病的预测更有价值[6]。InterHeart分析显示,apoB与apoA1高比值,是发生首次心肌梗死的重要危险因素[7]。Rasouli等[8]研究发现,apoB/apoA1与冠状动脉粥样硬化程度显著相关,是冠心病的独立危险因素,且优于其他胆固醇比值。本研究结果显示,LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值,冠心病组和对照组差异有统计学意义,且与Gensini积分有明显相关性,冠心病组病人血脂比值的异常率均高于单项血脂的异常率。由于在早期病理状态下,各种脂质浓度尚未出现异常,而各脂蛋白间的比例已发生变化,通过测定比值,可反映出这些变化。故血脂比值比单项血脂更能早期反映疾病变化。由此可见,LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值反映了动脉粥样硬化的“致病因子”和“保护因子”之间的平衡关系,可以更全面了解质代谢的综合水平,对于预测冠心病可能更有价值。

总之,单项血脂和血脂比值都能较好的预测冠心病,并与冠脉狭窄程度相关,但仍以LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1较为敏感。纠正高脂血症能有效降低冠心病的患病率和病死率,早期发现血脂异常并积极治疗对冠心病的一级预防十分重要,因此在人群中血脂比值对于冠心病的早期预防和诊断具有实际临床意义。

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