柴胡疏肝散加减治疗胃脘痛80例疗效观察

邱珍国

（北京市房山区人口和计划生育委员会，北京 102400）

胃脘痛，又称胃痛，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证，为临床常见病、多发病。我院采用经典方柴胡疏肝散加减治疗胃脘痛80例，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

所选患者80例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛诊断标准［1］，并经胃镜或上消化道钡餐检查确诊为慢性浅表性胃炎、浅表糜烂性胃炎、浅表萎缩性胃炎等。随机平均分为治疗组和对照组各40例。治疗组男22例，女18例，年龄最小13岁，最大69岁，平均39.9岁 ±2.1岁，病史最短者7d，最长者25年，平均4.9±3.2年。对照组男23例，女17例，年龄最小15岁，最大67岁，平均40.3±3.1岁，病史最短5d，最长34年，平均3.9±2.8年。2组临床资料经统计学处理，在性别、年龄、病程及职业、生活环境等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法与标准

2.1 治疗方法

治疗组给予柴胡疏肝散加减：党参20g，炒白术12g，柴胡 10g，炒白芍 15g，蒲公英 25g，炒枳壳 15g，姜半夏、川桂枝各10g，川连 3g，炒延胡索 15g，生甘草10g。随证加减：若湿重明显者加砂仁6g；脾胃虚弱明显者加生黄芪15g～30g；疼痛明显者加久香虫6g～10g；气滞明显者加佛手10g；胃脘部嘈杂伴舌红少苔者，党参改为太子参，去半夏加麦冬10g～15g，绿梅花10g；泛酸者加煅乌贼骨15g，每日1剂，水煎2次，早晚2次分服。对照组用西药维酶素1.2g，每日3次；果胶铋100g，每日3次，口服。

2组病例均以1个月为1个疗程，未愈者再继续治疗1个疗程。凡不满1个疗程按1个疗程计算。

2.2 疗效标准

依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛疗效标准［1］：①治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；②好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；③未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

2.3 结果

2.3.1 疗效结果 表1～3显示，2组治愈率总有效率比较均有显著差异（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。

表1 第1疗程疗效情况比较（％）

表2 第2疗程疗效情况比较（％）

表3 2组疗程有效率比较（％）

2.3.2 复发率比较 对治愈者随访1年，治疗组胃镜复查13例，占治愈例数的76.47％，复发3例，复发率17.64％；对照组胃镜复查7例，占治愈例数的70％，复发3例，复发率30％。2组复发率比较有显著差异（P＜0.01），治疗组明显低于对照组。

3 讨论

中医学认为，肝主疏泄，脾胃主运化腐熟水谷，升清降浊，肝之疏泄功能正常，有助于脾胃之消化吸收，若因情志不畅，肝之疏泄功能失调，横逆犯胃，则脾胃运化功能障碍，从而导致脾胃病的发生，故胃脘痛与肝脾的关系最为密切，从肝入手治疗此症可有异曲同工之妙。柴胡疏肝散为中医经典方，尤以对药著名。（1）柴胡配白芍。柴胡疏肝理气，白芍柔肝止痛，二者配伍一疏一敛、相互制约；（2）桂枝配枳壳。桂枝温中、解痉止痛，枳壳行气宽中除胀，二者配和，增强行气除胀作用，增加胃肠动力，有多潘立酮、西沙必利样作用；（3）半夏配黄连。半夏性温，黄连苦寒，辛开苦降，相得益彰；半夏辛开散结以和阴，黄连苦降泻热以和阳；（4）党参配白术。二者均有益气健脾之功，相互配合；能增强益气健脾功能。临床上据证施方并随证加减，充分发挥中医以人为本的治病原则，从而临床疗效显著。综观全方寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以顺其升降，补泻同施以调其虚实，配伍周全，面面兼顾。现代药理研究表明，党参、桂枝、蒲公英、黄连等均具有抗幽门螺杆菌的作用，从根本上消除诱因，从而减少复发。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.6.