加味回阳救急汤对冠心病心绞痛的临床疗效

曾启全，周 波，陈强松，孙智锋

（广西北海市合浦县 中医院，广西 合浦 536100）

冠心病心绞痛是中老年常见病，发病主要由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧所致。笔者于2005年11月～2008年11月运用加减回阳救急汤治疗冠心病心绞痛取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料

符合入选条件的60例患者均来源于我院病房及门诊，其中医诊断标准参照中国中西医结合学会《血瘀证诊断标准》［1］，所有病例中医辨证属于气滞血瘀型。西医诊断标准符合1979年WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准［2］。所有入选病例随就诊时间的先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例，其中治疗组19男11女；年龄42岁 ～68岁，平均年龄52.46±3.02岁；病程1.5年 ～20年，平均8.67±3.71年；合并高血压18例，高血脂15例，糖尿病6例。对照组18男12女；年龄41岁 ～69岁，平均年龄51.33岁 ±2.60岁；病程1年 ～20年，平均8.56±3.65年；合并高血压15例，高血脂16例，糖尿病5例。2组患者在性别、年龄、病程、病情及合并症等方面经统计学处理无显著差异。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合中医诊断标准；②符合西医诊断标准；③符合本研究对象诊断标准（气滞血瘀型）。排除标准：①年龄在40岁以下或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女，合并有精神病者；②对试验药物过敏者；③观察疗程未结束，由于其他原因退出试验；未按规定用药无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

2 方法

2.1 给药方法

对照组给予西医常规基础治疗，应用肠溶阿斯匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、调脂药、控制血压及血糖或必要时舌下含服硝酸甘油片等。治疗组在对照组的基础上给予加味回阳救急汤：熟附子9g，干姜 5g，肉桂 3g，人参 20g，白术 15g，茯苓 15g，陈皮10g，五味子 3g，丹参 9g，桃仁 10g，红花 10g，川芎6g，黄芪 30g，甘草 6g，随症加减，每日 1付，浓煎取汁200ml，分早晚2次温服，疗程2周。

2.2 疗效判定标准

根据1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心率失常研究座谈会制定的标准［3］评定疗效。显效：心绞痛症状消失或基本消失，心电图正常或大致正常；有效：心绞痛发作次数明显减少，程度明显减轻，持续时间明显缩短，心电图降低的ST段治疗后回升0.5mv以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置的T波变浅达到25％以上，或T波平坦变为直立；无效：症状无变化或心绞痛发作次数、程度及持续时间都有加重，心电图基本与治疗前相同或心电图ST段较治疗前降低0.5mv以上，在主要导联倒置的T波增深达25％以上或直立的T波变平坦，平坦T波变倒置以及出现异位心律。

2.3 统计学方法

资料使用SPSS12.0 for Windows软件进行分析和统计处理，计数资料采用x2检验。

3 结果

表1显示，2组治疗前后心绞痛症状改善及心电图变化情况比较。

表1 2组治疗前后心绞痛症状改善及心电图变化情况比较（％）

4 讨论

冠心病心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，冠状动脉的血流量不能满足心肌代谢的需要，此时心肌负荷增加，引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。该病若发作频繁，处理不当，极易发展为急性心肌梗塞甚至死亡。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，基本病机为本虚标实，虚实夹杂虚分心气、心血、心阳不足及气阴两虚，实以血瘀、痰凝、气滞、寒凝为主［4］。其病位在血脉。临床表现以标实为主，并以血瘀突出。正如《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通。”瘀血痹阻心脏脉络，脉络绌急，血液运行不畅导致心脏失濡养，“不通则痛”。血瘀即是本病发生的关键和枢机，又是贯穿病程的重要病理因素。

历代医家治疗该病多从血瘀、痰凝、气滞、寒凝着手，重在祛邪治标。笔者在临床实践中发现，阳微正虚是冠心病发病之本，标实源于本虚，重视温阳治疗就是治病求本。温阳活血法是目前治疗冠心病应用最广泛的一种方法。叶天士曰：“若夫胸痹，则但因胸中阳气不运，久而成痹。”又指出“痛久入血络则胸痹引痛”，这些论述为活血化瘀治疗冠心病奠定了可靠的理论基础。《内经》曰：“血得寒则涩不能流，温则消而去之”，所以活血化瘀法常寓于温阳治疗之中。笔者以加味回阳救急汤治疗冠心病心绞痛，旨在补气温阳、活血化瘀、通络止痛。方中人参、黄芪补气，其中人参大补元气；附子、肉桂温壮真阳；干姜温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气；川芎辛香行散，温通血脉，既能活血化瘀又能行气开郁，为血中之气药，开郁之佳品，活血之良药。研究表明，川芎生物碱及其酚性部分皆具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量、降低外周血管阻力等作用［5］。桃仁、红花、丹参活血化瘀，协同川芎作用，并能扩张冠状动脉及周围血管，增加冠脉血流量，改善冠脉的血液供应。白术、茯苓、陈皮等温中除湿，甘草调和诸药，共奏补气温阳、活血化瘀、通络止痛之效，使瘀祛痛止。治疗结果表明，治疗组对缓解心绞痛症状、改善心电图的显效率及总有效率明显高于对照组，证明该方具有较好的缓解心绞痛、改善心电图心肌缺血表现等作用。

［1］中国中西医结合学会.血瘀证诊断标准［S］.中国中西医结合杂志，1987，7（3）：41-42.

［2］邵耕.现代冠心病［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.297.

［3］陈可冀，俞国瑞.关于中西医结合防治冠心病心绞痛和心率失常的若干问题［J］.中华内科杂志，1980，19（1）：67-69.

［4］梁显铎.痰瘀同治法治疗冠心病心绞痛82例观察［J］.实用中医内科杂志，2007，21（3）：73.

［5］焦晓民，李继荣.中医辨证治疗急性心梗30例［J］.辽宁中医杂志，2005，32（6）：566.