思密达联合健脾中药治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐60例

周艳艳，吴 昕，冯光荣

（1.河南省中医院 妇产科，河南 郑州 450002；

2.郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450053）

妊娠剧吐是在妊娠早期出现恶心、呕吐，甚至不能进食、食入即吐者。现代医学对本病多采用支持治疗，效果欠佳，本研究以健脾中药配合思密达疗效明显，现报告如下。

1 一般资料

本组共 90例，年龄最大的35岁，最小的21岁，平均29岁，其中伴先兆流产3例。

2 诊断标准

参照《中医妇科学》相关标准修订：（1）孕后患者反复发作恶心呕吐，呕出泡沫状黏液，呈黄绿色或咖啡样；（2）实验室检查：尿妊娠试验呈阳性反应，尿酮定性试验阳性（+～++++）；（3）超声提示：宫内早孕，胚胎存活或宫内见胚芽，1周后复查可见心管搏动；（4）或伴电解质紊乱，但肝肾功能正常。排除急性胃肠炎、急性病毒性肝炎、妊娠良性颅内压增高症、葡萄胎，妊娠合并其他内分泌疾病。

3 治疗方法

治疗组60例先给予思密达3g/次，6次/d，温水30ml稀释后口服。服后30min给予加味香砂六君子汤，少量频服。药物组成：木香6g，砂仁6g，太子参9g，白术9g，茯苓12g，苏梗9g，姜夏9g，煅瓦楞子18g，莲子心12g，生姜汁适量为药引。随证加减：呕吐苦水加黄连3g；剧呕伤阴者加沙参、麦冬、五味子；呕吐带血物者加藕节15g，易瓦楞子为30g；腰酸下腹痛加菟丝子30g，杜仲20g。对照组30例给予输液支持治疗。

4 疗效标准

参照《妇产科学》设计疗效评定标准如下。有效：每天呕吐1～4次，能进少量食物，或正常三餐，尿酮体（－～+）；无效：每天呕吐频繁，食入即吐，尿酮体（++～+++）。

5 结果

表1显示，2组疗效比较，经卡方检验 x2=11.104（P＜0.01），有显著差异。

表1 2组疗效比较（％）

治疗组缓解症状时间平均为1.8d，对照组为3.5d，治疗组效果明显。

6 讨论

6.1 脾胃虚弱为本病发生的根本

中医学认为，恶阻之病因或因胃虚，或因肝热，或因痰滞，与孕后经血不泻、血聚养胎、冲脉之气较盛、其气上逆、胃失和降有关。临床观察脾胃素虚者多发，治则应以“健脾和胃、降逆止呕”为主，其中木香、砂仁健脾理气，四君子健脾益气，苏梗理气兼安胎，半夏辛温具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效，加之姜制一则减缓半夏孕期慎用之弊，二则增加止呕之功；煅瓦楞子制酸止痛，莲子心清心安神，生姜辛温归肺脾胃经，能温胃散寒、和中降逆、止呕功良，有“呕家圣药”之称，以姜汁为引能令胃纳药。

6.2 思密达安全有效

思密达主要成分为八面体蒙脱石微粒，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，是目前临床肠道疾病的常用药。其来源于纯天然矿物，安全性高、副作用轻。通过与黏液蛋白结合使黏液的黏弹性内聚力增加，同时使黏液层增厚，从质和量两方面改善黏液，可防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等对消化道黏膜的侵害，维护消化道功能；通过增强消化道黏膜屏障，可有效缓解食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变；尚能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，而抑制恶心呕吐症状。

6.3 对于本病现代医学多采用支持疗法，建议患者禁食水，但临床发现空腹可能会加重胃肠道症状，而本病只要解决摄入与呕吐的权重问题，疾病即可控制。所以现代医学的限制饮食并不妥当，从2组对照观察结果看有显著差异，且治疗组在缓解临床症状方面疗效更为明显，证明思密达联合健脾中药治疗妊娠剧吐有效，且药品价格低廉、不需住院，可供临床推广使用。