升血汤治疗化疗后白细胞减少症临床观察

倪育淳 广东省第二中医院 广州 510095

赵红艳 广州中医药大学第一附属医院妇科

郭冠华 山西中医学院

升血汤治疗化疗后白细胞减少症临床观察

倪育淳 广东省第二中医院 广州 510095

赵红艳 广州中医药大学第一附属医院妇科

郭冠华 山西中医学院

白细胞减少症 化学药疗法 中医药疗法 升血汤

笔者应用升血汤治疗恶性肿瘤患者化疗后白细胞减少症95例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2004年5月～2009年9月山西省中医院、广州中医药大学第一附属医院、广东省第二中医院肿瘤科门诊及住院的恶性肿瘤患者180例，均经细胞学或病理组织学确诊。采用EP、TP、CHOP、FOLFOX等联合化疗方案。外周白细胞(3～3.5)×109/L 120例，(2.4～2.9)×109/L 60例。随机分为治疗组95例，男60例，女35例，平均年龄50.1±7.3岁。对照组85例，男49例，女36例，平均年龄51.1±8.7岁。两组性别、年龄、病情等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《实用内科学》［1］，未梢血白细胞总数持续低于4×109/L。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，辨证为脾肾两虚证，临床表现为头晕、乏力、气短懒言，食少纳呆，四肢酸软，脘腹胀满，大便溏薄，腰膝酸软，舌淡有齿痕，脉沉弱。

2 治疗方法

治疗组用升血汤，组方:黄芪30g，党参12g，山药、白术各15g，茯苓12g，陈皮、鸡内金、女贞子、旱莲草各9g，补骨脂12g，骨碎补、鹿角胶(烊化)各15g，阿胶(烊化)9g，当归、枸杞子各 12g，鸡血藤15g，赤芍9g，炙甘草6g，大枣3枚。1天1剂，水煎3次，分早晚2次温服，每次150mL。对照组予利血生20mg，1天3次;维生素B4 20mg，1天3次;鲨肝醇50mg，1天3次;均口报。两组均从白细胞＜4.0×109/L开始用药。

两组均以2周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。两组患者均给予合理饮食，保证足够的营养支持治疗，并根据病情予以防治感染等措施。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。显效:治疗后白细胞总数 ＞4 ×109/L，并在疗程中能维持疗效，至停药后1周临床症状明显改善或消失，积分改善≥70%;有效:治疗后白细胞总数＜4×109/L，但比治疗前上升(0.5～1.0)×109/L，并在疗程中能维持疗效直至停药后1周，临床症状有好转，积分改善≥30%;无效:治疗后白细胞总数增高＜0.5×109/L，临床症状无改善，积分改善＜30%。

3.2 结 果 两组总有效率、白细胞总数比较，差异有统计学意义(P＜0.05，P ＜0.01)，见表1、表2。治疗组病例外周血红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数治疗前后有不同程度升高，对照组治疗前后未见明显变化。

表1 两组临床疗效比较 例

表2 两组治疗前后白细胞变化(±s)×109/L

表2 两组治疗前后白细胞变化(±s)×109/L

与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.05

组 别 n/例 治疗前 治疗后治疗组 95 2.26±0.21 5.21±0.46*△对照组 85 2.24±0.31 2.90±0.31*

4 讨论

化疗是治疗肿瘤三大基本方法之一。目前，临床上对于化疗后出现的白细胞减少症有以下几种方法:①使用粒细胞集落刺激因子如惠尔血、吉粒芬、瑞白等，此法应用较为普遍，其升白细胞效果虽然显著，但作用时间短，易于反复，且费用高，多数患者难以承受;②口服维生素、鲨肝醇、利血生，疗效欠佳;③小剂量激素疗法，如地塞米松，但疗效不可靠，且易诱发感染;④小量多次白细胞输送或全血输送，缺点是费用高，操作复杂，目前血源匮乏。

白细胞减少症属中医“虚劳”、“虚损”范畴。中医认为，肾为先天之本，脾胃为后天之本，气血生化之源。化疗药物均为攻伐之品，极易损伤人体的正气，导致人体脏腑功能失调或损害。伤及脾胃，脾气亏虚，健运失职，故见食少纳呆，甚至恶心呕吐，脘腹胀满，大便溏薄;脾虚水谷不化，气血生化乏源，全身失养，故见头晕、乏力、气短懒言;肾气不足，故见腰膝酸软;肾亏则精血生化无根，也可出现乏力、头晕等血虚症状。因此，化疗药物所致的白细胞减少症多辨证为脾肾两虚、气血不足。笔者以益气健脾，温肾填髓为基本组方法则，自拟升血方，方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药、陈皮、鸡内金补中益气;女贞子、补骨脂、旱莲草、补骨脂、骨碎补、鹿角胶补肾益精填髓;当归、鸡血藤、赤芍活血补血行血，补而不滞，使血液生化迅速，养血增髓;甘草、大枣益气养血。全方共奏补气养血、强脾壮肾、调和脏腑阴阳之功能。药理研究表明，黄芪、补骨脂、白术等均可刺激骨髓增生，提高造血因子的分泌。黄芪还具有增强免疫功能，延长细胞体存活和抗病毒等活性。党参、鸡血藤可保护人体造血系统，改善骨髓微循环，促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化，具有显著提高白细胞的作用。利血生、维生素B4有增强机体单核巨噬细胞系统的功能，刺激白细胞生成作用。本组结果显示，治疗组升白细胞疗效明显优于单纯西药治疗组。服药过程中，未出现明显不良反应。

［1］复旦大学上海医学院实用内科编委会.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2005.2394.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.164.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002.174-177.

2009-11-19