周维顺辨证治疗胰腺癌经验

唐 蕾 陆陈春 王立伟 浙江中医药大学第一临床医学院 杭州310053

吾师周维顺系浙江省中医院主任医师、浙江中医药大学教授，从事临床、教学、科研工作30余年，对各种恶性肿瘤的诊治经验丰富，疗效颇佳。笔者有幸待诊，受益匪浅，现将周老辨证治疗胰腺癌的经验简介如下。

1 对胰腺癌病因病机的认识

周老认为，胰腺癌属中医“伏梁”、“黄疸”、“腹痛”、“痞块”、“癥积”范畴。《灵枢·五变》指出:“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”因此，基本病机是正气内虚，致邪毒内结。七情内伤致肝脾受损，脏腑失调，气机不畅，痰湿内生，久郁化热，气、血、痰、瘀、毒内结，久留不去，渐成肿块、癌瘤。

2 治疗经验

周老认为，按照中医辨证胰腺癌可分为三型，即气滞血瘀型、肝郁蕴热型、气血两虚型，大致相当于胰腺癌早、中、晚期，根据不同分型采用不同的治则和方药。胰腺癌的治疗原则:早期，以手术为主，术后行适当化疗结合中医药治疗;中期，先行新辅助化疗，然后手术，术后再行放疗、化疗并结合中医药、免疫治疗;晚期，不宜手术，以中医药、免疫治疗和对症处理为主。

2.1 理气活血法 用于气滞血瘀型，症见恶心呕吐，呃逆，胸腹胀痛，疼痛不移，腹中痞块，形体消瘦，面色不华，月经量少或经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。治拟活血化瘀，理气止痛，佐以软坚散结。常用方药:丹参15～30g，赤芍15g，红花、元胡各10g，香附15g，炮山甲10g，肿节风15g，浙贝母、金刚刺、八月扎、藤梨根各30g。

2.2 疏肝清热法 用于肝郁蕴热型，症见恶心呕吐，嗳气，脘胁胀满，腹痛拒按，心烦易怒，发热，黄疸，大便干结，小便色黄，舌质红苔黄厚腻或燥，脉弦数或滑数。治拟疏肝解郁，清热解毒。常用方药:八月扎30g，香附、元胡各15g，柴胡 9g，枳壳10g，白毛藤、白花蛇舌草、金刚刺、垂盆草、虎杖、生米仁、浙贝母各30g。

2.3 补益气血法 用于气血两虚型，症见消瘦，倦怠，乏力，贫血，腹胀疼痛，腹中包块，舌质淡或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细数。治拟益气养血，化瘀散结。常用方药:党参、黄芪、白术各10g，当归15g，鸡血藤30g，枸杞子 15 ～30g，熟地、元胡各 15g、八月扎、浙贝母、炮山甲、炙鳖甲各30g。

周老指出，胰腺癌进展过程中，尤其是中晚期，病机错综复杂，症状变化多端。所以，治疗需注意辨别诸邪之轻重，以决定用药之主次轻重。攻邪时注意养护胃气，可加炒谷麦芽、炙鸡内金等健脾开胃之品。晚期患者往往正虚多于邪实，此时需补虚扶助正气为首要，驱邪次之。此外，放、化疗后的胰腺癌的中医治疗原则是:放疗后治以清热解毒，生津润燥，清补气血，健脾和胃，滋补肝肾;化疗后治以温补气血，健脾和胃，滋补肝肾。如出现发热则可酌加清热解毒之剂。经动物实验和临床验证有抗癌作用的药物有大黄、肿节风、茵陈蒿、瓜蒌、拳参、黄芩、栀子、野菊花、金刚刺、山慈菇、夏枯草、干蟾皮、半枝莲、蛇舌草、龙葵、猫人参、猫爪草、三叶青等，中药制剂如华蟾素、西黄胶囊、康莱特注射液等。