灌肠方结肠透析治疗慢性肾功能衰竭临床观察

张江伟 杨丽英 宁夏回族自治区中医医院(银川 750021)

慢性肾功能衰竭是在多种慢性肾脏病的基础上缓慢出现的肾功能减退直至肾功能衰竭的一种临床综合征。虽然血液净化已广泛开展,但因为费用昂贵,在我国每百万人口中仅有45人能进行血液净化治疗[1],故研究慢性肾功能衰竭的非血液净化治疗具有重要意义。2009年1月至2010年3月间,笔者采用经结肠途径治疗机结肠透析加中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全失代偿期和肾功能衰竭期患者的临床研究,现介绍如下。

临床资料 本组80例为本院住院病例,符合中华内科杂志编委会肾脏病专业组 1992年制定的慢性肾功能衰竭中肾功能不全失代偿期和肾功能衰竭期的诊断。男性 44例,女性 36例;年龄 18～76岁;病程 2～18年;病因构成慢性肾小球肾炎33例,糖尿病肾病19例,高血压肾病 12例,慢性肾盂肾炎 8例,多囊肾 5例,痛风性肾病3例。随机将病人分为治疗组和对照组各 40例,两组条件具有可比性。

治疗方法 对照组采用低盐、低脂、优质低蛋白饮食,予降压、纠正酸中毒、补钙、纠正贫血、心力衰竭、感染等对症处理,符合本院肾病科制定的肾衰病(慢性肾功能衰竭)诊疗规范辨证使用中药汤剂口服,1d1剂,20d为 1个疗程。

治疗组在对照组治疗的基础上,采用北京智立医学仪器有限公司生产的 IMS-100A型结肠途径治疗机进行结肠透析。先由肛门挤入开塞露30mL,做清洁灌肠排便,然后用凡士林润滑肛门,插入专用灌肠套管60cm～80cm,灌入由血液透析 A液 300mL和 B液549mL混合稀释到 11000mL的透析液,透析液温度维持在 39℃～41℃,边灌边排,约 30min排完,最后灌入由大黄10g,蒲公英、煅牡蛎各30g,桃仁、法半夏各20g,泽兰15g等水煎成的中药200mL,保留约1h。隔天1次,10次为1个疗程。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效:临床症状减轻或消失,血 Scr降低≥30%以上,Ccr增高≥30%以上。有效:临床症状减轻或消失,血 Scr降低≥20%以上,Ccr增高≥20%以上。无效:不符合显效和有效标准者。

治疗结果 经 1个疗程治疗后判定总结两组疗效。计量资料用均数±标准差()表示,两样本均数比较采用t检验,以P＜0.05为差异有显著性。由表 1得知治疗组经治疗后出现 BUN、Scr下降,Ccr上升,改善较治疗前明显(P＜0.05),由表2得出治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为65%,疗效比较有显著差异(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后肾功能变化比较

表2 两组疗效对照表

讨 论 中医将慢性肾功能衰竭多归属于关格、虚劳、肾风、溺毒、肾衰病等范畴。中医认为肾开窍于二阴,肾气化不及则大小便不利,浊毒内生,变生诸病。《内经◦素问》曰:“其在下者,引而竭之;其实者,散而泻之。”传统中医治疗本病多采用中药汤剂口服,通过泻浊排毒,促使代谢废物从肠道排出体外以降低肌酐、尿素等来治疗慢性肾功能衰竭。口服汤剂虽然服用量大但吸收较差,而且部分患者因慢性肾功能衰竭出现胃肠道症状服用中药汤剂困难,临床疗效不十分满意。近 20余年,随着中医学的深入研究,逐渐使用中药灌肠等结肠透析方式。结肠具有半透膜的特点,有清除和吸收的功能,能排除肠道内蓄积的毒素、有毒物质、代谢废物,并吸收对机体有用的营养物质、水、电解质等。肾功能受损时通过结肠透析可以在一定程度上代替肾脏的滤过重吸收,维持水、电解质、酸碱平衡等功能。灌肠方中的大黄、桃仁有活血祛瘀、泻浊通便的功能,药理研究显示大黄具有抑制膜细胞、上皮细胞增生,减轻残余肾高代谢,纠正脂质紊乱等以延缓肾脏病理进展,降低尿素氮等功能[3];半夏化浊和胃,泽兰活血利水,蒲公英具有解毒功能;煅牡蛎的主要成分为碳酸钙,可以纠正钙磷代谢紊乱等。总之使用泻浊排毒[4]类中药进行结肠透析治疗慢性肾功能衰竭有较独特的优势。但是因为人工灌肠时灌肠管插入肛管较浅,只能达到直肠或降结肠位置,与肠道接触面积小,中药吸收少,结肠透析的效率有限,技术上需要进一步改进。

经结肠途径治疗机结肠透析加泻浊排毒类中药保留灌肠的方法,改进了以往治疗的不足,明显提高了疗效。它具有以下几方面的优点;①结肠治疗机使用专用的注液管可以深入到横结肠位置,彻底清除了结肠内的粪便和代谢废质,减少了机体对废物的重吸收;②中药与结肠接触面积显著增加,有效提高了药物的吸收率,更大程度上发挥了中药的作用;③透析液使用量大,而且经过加温处理,有效加强了肠黏膜的交换功能,使水、电解质、酸碱失衡纠正,更多的毒素、代谢废物排出体外,有利于肾功能的恢复。使用此种方法治疗慢性肾功能衰竭,不但发挥了中医辨证论证的优势特点,而且配合使用现代科学仪器,克服传统治疗的不足,较好地提高了疗效,延缓慢性肾功能衰竭进入尿毒症的时间。

[1]王海燕.肾脏病学 [M].北京:人民卫生出版社,2009:1814.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].2003:1.

[3]陈香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:278.

[4]孙岚云.补肾活血涤痰排毒方治疗早期慢性肾功能衰竭 30例 [J].陕西中医,2009,30(12):1587-1588.