妇科千金胶囊联合LEEP刀治疗宫颈病变疗效观察

曹 霞

江苏省如东县妇幼保健所，江苏 如东 226400

近年来宫颈癌的年轻化大约2%～3%的速度增长，而从宫颈上皮内瘤样病 (CIN)发展为宫颈癌大约需10年，所以对宫颈癌防治重点在于对CIN的检测及治疗，约有30%的CIN患者发展为高度鳞状上皮内病变 (HSIL)或宫颈浸润癌。而宫颈糜烂是妇女常见多发病，约有50%育龄妇女患有此病，它常常合并人乳头瘤病毒 (HPV)等病毒感染，是引起宫颈癌的危险因素。有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为0.73%，显著高于无宫颈糜烂者的0.1%。宫颈糜烂程度越重，危险性就越大，故早期治疗尤为重要。该病以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最为常用。过去常用的方法是电熨法，近年新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等。而LEEP刀也称超高频电波刀，是近年来发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，如东县妇幼保健所采用深圳生产的LEEP刀治疗仪与妇科千金胶囊联合治疗重度宫颈糜烂及宫颈轻度不典型增生 (CIN)疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月—2009年12月如东县妇幼保健所门诊收治的重度宫颈糜烂及宫颈轻度不典型增生患者320例，随机分为两组各160例，宫颈LEEP刀联合妇科千金胶囊为治疗组，宫颈LEEP刀术后自然修复为对照组。患者均为已婚已产妇女，非妊娠期，年龄20～50岁，平均34.5岁。宫内节育器除带尾丝取环外，无须取环。全部病例均为常规行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、念珠菌感染，行宫颈细胞学、阴道镜及宫颈活检排除宫颈癌，血常规及其凝血功能均正常。治疗组在术前8天开始口服妇科千金胶囊3粒/次，2次/日，共服8天停药。两组手术时间均为月经后3～7天，术前3天均予甲硝唑洗液阴道擦洗，每日2次，共3天。

1.2 诊断标准 根据全国高等医药院校《妇产科学》［1]宫颈糜烂面＞2/3者为重度，按糜烂深浅又分为单纯型、颗粒型、乳突型3种;而宫颈轻度不典型增生 (CIN I级)属宫颈上皮内瘤变，为上皮下1/3层细胞的改变。

1.3 手术方法 仪器为HF－120型妇科专用高频电刀 (深圳市金科威实业有限公司生产)，于月经干净3～7天且期间无性生活史者可来所接受治疗。患者取膀胱截石位，用5%复合碘消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，接通电源，启动开关，调整LEEP刀治疗仪BLEND2～3功能键到60～70功率，根据不同深度和广度的病灶选用不同型号的电圈;从宫颈病灶外缘3mm处插入组织深度2mm，由宫颈12点处顺时针方向3600环形切除宫颈糜烂面组织，并尽量保证环形标本完整性。切割深度1cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除。再调整BLEND功能健至30～40功率以球形电极进行电灼止血，对出血活跃的部位要缝扎止血。切下组织全部常规病理检查。

两组术后均用同样的抗生素预防感染3～5天，治疗组术后同时口服妇科千金胶囊3粒/次，2次/日，口服16天。术后到痊愈分3期：术后第1周为结痂期，第2～3周为脱痂期，第3周为修复期。对照组术后没有口服妇科千金胶囊，定期复查待自然修复。两组均禁止性生活2～3个月，术后1个月随访1次，观察宫颈修复情况、月经情况等。

1.4 疗效判断 治愈：阴道分泌物正常，宫颈光滑，糜烂面消失，宫颈管口呈椭圆，形态正常，肥大缩小，无粘连;有效：糜烂面基本消失，但宫颈处可见红色肉芽组织，直径＜1cm;无效：糜烂面及程度无变化。

2 结果

2.1 两组手术时间、切除病变组织范围比较320例均一次完成手术，治疗组手术时间为4～12min，对照组手术时间为4～13min，两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)见表1;手中切除病变组织范围无显著差异。

表1 两组手术时间比较

2.2 两组术中出血、脱痂期出血、出血时间、创面感染、愈合时间的比较治疗组术中出血13例，出血量为1～8ml;对照组术中出血35例，出血量2～10ml。术后第1周所有患者的宫颈创面干燥、无出血，第2周开始部分患者出现不同程度的阴道分泌物增多。治疗组阴道出血27例，呈点滴状出血的21例患者未行特殊处理，6例出血量＞月经量用传统方法止血，出血持续时间＞10天者5例，有2例创面感染予以对症治疗，宫颈创面有132例4周内愈合，其余28例均在6周内愈合;对照组阴道出血56例，呈点滴状出血的27例患者未行特殊处理，29例出血量＞月经量用传统方法止血，出血持续时间＞10天者23例，创面愈合时间对照组较长，4周内愈合87例，6周愈合73例，有22例创面感染予以对症治疗。术后8周两组患者宫颈光滑，形态、大小正常，治愈率100%。通过疗效观察，治疗组术中出血量、脱痂期出血量少于对照组 (P＜0.01)，创面愈合时间较对照组愈合时间短 (P＜0.01)。见表2。

表2 两组手术疗效比较

3 讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，其发生与理化刺激、损伤及细菌、原虫和病毒感染密切相关，与宫颈轻度不典型增生 (CIN)一样，若未能及时治疗或致病因素持续作用则易发生进一步的病变。

对于宫颈糜烂的治疗方法，多为药物治疗、物理治疗、手术治疗等。LEEP刀是采取高频电刀利用LEEP金属丝由电极尖瑞产生6MHZ的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切割止血目的。而且高频电波刀电极能够深入到宫颈管内操作，可以切除宫颈管内不平的质地坚韧的炎性增生组织，故而对程度较深的糜烂及不典型增生疗效显著。与传统的冷刀宫颈锥切术相比不需麻醉，出血少，少有缝合的问题，也避免了激光热损伤大，难以提供足够组织病检的缺点，且组织未炭化，可做病理检查，准确率大大提高，对早发现宫颈癌前病变具有重要意义。

宫颈LEEP切锥切术是治疗宫颈重度糜烂和宫颈不典型增生患者目前最佳的治疗方法，但存在术中出血、术后阴道分泌物增多和影响创面愈合等缺点。妇科千金胶囊全方具有益气补血、清热解毒、强壮腰膝之效。药理研究证明，党参、当归能促进组织再生与修复能力，提高机体免疫力;千斤拔、穿心莲等有广泛的抗菌、杀病毒作用。妇科千金胶囊可以明显抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和白色念珠菌等致病菌［2]。妇科千金胶囊具有良好的抗菌消炎作用，具有生肌、收敛、保护阴道粘膜和促进上皮细胞的生长等作用，对中重度宫颈糜烂、慢性阴道炎、盆腔炎临床疗效显著。该文观察妇科千金胶囊与LEEP刀治疗重度宫颈糜烂及不典型增生发现，联合用药与单纯LEEP刀治疗宫颈病变相比，术中现血例数减少，脱痂期出血量减少，30例中仅1例出血量多于月经量;出血时间缩短，创面感染率仅为3。33%;宫颈创而愈合时间缩短，愈合时间≤4周的高达93.33%。妇科千金胶囊联合LEEP刀治疗宫颈病变缩短了愈合所需时间，减少了术后阴道多量流血、创面感染等并发症的发生，减少了患者的LEEP刀治疗费用，减少了患者LEEP刀治疗后阴道多量流血或长时间流血及创面感染等情况的惊慌情绪，增加了LEEP刀治疗宫颈病变的安全性，使患者更加容易接受LEEP刀治疗，使得LEEP刀治疗宫颈病变得到更好的普及，值得临床推广应用。

［1]乐杰．妇产科学［M]．第6版，北京：人民卫生出版社，2006：265．

［2]张祖荡．妇科千金胶囊的药效研究．湖南中医杂志，1998，14(2)：57．