糖化血红蛋白与血脂联检在糖尿病诊断及治疗中的意义

张爱琴 徐莉军

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所致的慢性代谢性疾患，以高血糖为其主要标志，已成为严重威胁人类健康的常见病和多发病，其可并发多脏器损伤，是仅次于心血管病、癌症的第三大慢性致死性疾患。其病因和发病机制目前尚未完全阐明。DM可依据胰岛素是否缺乏分为1型和2型两类，其中常见的为2型，约占DM的90%。DM患者常伴有血脂代谢异常，而血脂异常是导致心血管疾病的重要因素，对DM患者实施必要的血脂监测是预测DM发展成为心血管病的一个有效的措施，同时也是DM治疗过程中用药的重要指南。另外，糖化蛋白(HbA1c)是血清蛋白非酶促进糖化的产物，可作为DM轻症、隐性并发症的早期诊断和治疗监控的指标［1］。本文将检测DM患者血脂和HbA1c的水平，并与正常人群进行对比分析，以探讨其在DM监测中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月至2009年12月河南中医学院一附院体检者以及收治的2型DM患者。诊断均符合中华糖尿病学会1999年修订的糖尿病诊断标准。根据葡萄糖耐量试验(OGTT，0及120 min血糖水平)将受试者分为两组:(1)糖耐量正常组50例(空腹血糖(FPG)＜5.6 mmol/

L、2 h血糖(2 h PG)＜7.8 mmol/L)，其中男28例，女22例，平均年龄51岁;(2)DM组52例，(FPG＞7.0 mmol/L或2 hPG＞11.0 mmol/L)，其中男30例，女22例，平均年龄52岁。两组性别和年龄构成差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部受试者均禁食12 h后，于次晨空腹抽取肘静脉血5 ml分别测定FPG、HbAlc及 TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。HbA1c检测采用奥林巴斯AU-640仪器及配套试剂;TC、TG检测采用酶法测定;血糖检测采用葡萄糖氧化酶法(GOD)，上述3种试剂均由上海复星长征医学科学有限公司提供;HDL-C和LDL-C检测均采用直接法测定，此2种试剂均由上海申索佑福医学诊断用品有限公司提供。

2 结果

正常组与2型糖尿病组糖化血红蛋白(HbAlc)，空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的检测结果见表1。

表1 正常对照组与2型DM组各项指标测定结果(±s)

表1 正常对照组与2型DM组各项指标测定结果(±s)

注:与正常对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 HbA1c(%) FPG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)正常组 50 5.36±0.42 5.01±0.47 4.49±1.33 1.36±0.52 1.18±0.39 2.64±0.31 DM组 52 8.23±2.21* 7.65±0.59* 6.02±1.08* 2.31±1.16* 0.87±0.39* 3.37±0.55*

3 讨论

糖尿病是一种多病因的内分泌代谢疾病。DM患者常伴有血脂代谢异常。研究表明，2型DM易发生血脂代谢紊乱。DM 并发血脂紊乱的机制可能是胰岛素分泌不足而直接导致血脂代谢紊乱，另外则可能系血糖过高，但机体糖利用障碍，导致机体血脂合成增加。长期的高血糖容易使血红蛋白和长寿组织蛋白发生糖基化和非酶糖化，生成糖化终产物，后者对DM血管并发症至关重要，其大量堆积于血管壁引起血管结构改变和功能障碍，并通过促进分泌细胞因子，引发动脉粥样硬化。2型糖尿病并发脂代谢紊乱的机制还可能与胰岛素抵抗有关，胰岛素可激活脂蛋白脂肪酶(LPL)的活性，胰岛素抵抗时使脂肪分解作用受到抑制或减弱，游离脂肪酸生成增多，导致TC合成增多;患者低密度脂蛋白水平降低，其摄取胆固醇的能力降低，导致血液中胆固醇水平升高［3，4］。本研究结果表明，2型糖尿病组与正常对照组比较，其TC、TG、LDL-C显著增高，而HDL-C显著降低。TC、LDL-C增高可促使动脉硬化的形成与发展，而HDL-C作为动脉硬化发生的防御因子，其水平降低与动脉硬化的发生密切相关。总之TC、TG和LDL-C升高以及HDL-C下降是糖尿病发生心脑血管合并症的重要原因。糖化血红蛋白(HbA1c)反映的是过去120 d内的平均血糖浓度，是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。HbAlc与空腹血糖具有较好的相关性。血糖控制越好，HbAlc形成越少。目前HbA1c正日益受到临床高度重视。本组病例检测结果显示，2型糖尿病组HbA1c与FPG呈显著正相关，与国内外文献报道相符［5，6］。综合研究结果显示，HbAlc与血糖和血脂联检对于糖尿病及其并发症诊断和预测以及治疗具有一定的指导意义。

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