临床路径在心脏术后早期ICU监护期间的应用

袁受涛

临床路径在我国的临床应用尚未广泛开展，有关其在心脏术后早期ICU监护期间应用的研究以及相关报道均表明其具有良好的效果［1，2］，本研究采用临床路径对我院2009年1月至2009年5月收治的心脏术后ICU早起监护患者156例进行分组监护，分析和探讨其在心脏术后早期ICU监护期间的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月我院ICU收治的156例心脏手术术后患者，男87例，女69例，年龄37～79岁，平均年龄56岁。随机分为两组，临床路径组78例，对照组78例，两组患者在年龄、性别、体重、术前心肺功能等一般资料方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定临床路径表 根据我院心外科ICU监护室的监护管理情况，设计心脏术后ICU监护期间的临床路径表，以时间为横轴，以诊疗、护理项目为纵轴。通过对我院调查心外科2009年1月至2009年5月接受心脏手术治疗后痊愈且术后并未出现严重并发症的病例156例进行调查，确定并循证最合适的ICU监护治疗时间，得到平均入住ICU的时间为(23.2±1.9)h，确定ICU转出标准以及出院标准，并同时确定行心脏手术日当天至术后ICU第6天的患者应接受的治疗、护理项目，饮食、活动及休息时间安排，患者恢复状况的评价，常规生理指标检查，健康教育以及ICU转出计划等临床路径。

1.2.2 临床实施 ICU监护人员应在临床评估的基础上严格按照临床路径在规定的时间内和患者达到所要求的临床指标条件下对患者执行临床路径的内容，并准确及时地记录患者术后首次下床活动时间、术后首次排便时间、术后气管插管拔除时间、并发症发生情况、ICU监护时间、术后出院时间、住院费用以及满意程度等各项临床指标值［3，5］。

1.3 统计学方法 应用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料以均值±标准(±s)差表示，不同组别计数资料的行间比较采用配对t检验，不同组间计量资料的行间比较采用χ2检验法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后情况比较结果见表1，两组患者住院时间、医疗费用以及满意度比较结果见表2。

表1 两组患者术后情况比较

表2 两组患者住院时间、费用以及满意度比较

3 讨论

在心脏术后早期ICU监护期间应用临床路径能具有良好的效果。临床路径的应用实现了心脏术后早期ICU监护期间的标准化处置模式，有效避免了因医护人员主观原因造成的处理差异，避免了治疗延误，使医护人员能够及时有效地对患者实施诊治监护措施［6］。通过心脏术后早期ICU监护期间处置进程的加速，减少无效服务项目，来降低患者的住院天数，从而降低患者的治疗费用，同时使医疗卫生资源得到有效地利用，大大提高现有医疗护理服务的质量，也使患者及其家属在术后能够较早地体会到手术的疗效，增加了患者及其家属对医疗护理服务的满意度。因此，借鉴国内外的有效经验，结合国内医疗服务特点，广泛开展临床路径在临床上的应用，为心脏手术患者提供优质价廉的医疗护理服务，对医疗保险制度的推进以及医药卫生体制改革具有重要意义。

［1］魏红蕾，吕探云，陈霞.临床路径在我国冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗、护理中的应用.解放军护理杂志，2008，25(11B):32-33.

［2］张伟英，叶文琴，赵继军.非体外循环冠脉搭桥术患者术后监护期临床路径的应用与效果.护理管理杂志，2005，5(8):11-12.

［3］吴永娟，陈风屏，冯佩兰.心脏介入手术在临床路径的应用及成本分析.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(8):1315-1316.

［4］陈细秀，冯小芳，伊丽莎.心脏瓣膜置换术后ICU监护期临床路径的应用与效果.护理进修杂志，2007，22(12):1135-1136.

［5］张伟英，叶文琴.临床路径在心脏术后ICU监护中的应用.解放军护理杂志，2003，20(4):45-46.

［6］陈玉红，刘萍，程敏，等.临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用.护士进修杂志，2005，5(20).