中药内服外治联合治疗小儿支气管哮喘临床对照研究

王金龙 伦宗姬 邓素华 董娟 邵春红 韩靖 孙丽娟

小儿支气管哮喘是小儿最常见的慢性疾病，在我国发病率约为0.5%～2%，局部地区高达3%，且有逐年增加的趋势。目前对于哮喘急性发作，西医多采取全身应用糖皮质激素、支气管扩张剂治疗。全身应用糖皮质激素不仅易出现柯兴氏貌，且易导致机体免疫功能低下，反复发作。我科为了探索治疗小儿哮喘的新方法，在西医治疗的基础上，发挥中医特长，给予中药内服联合外敷治疗，收到了较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 本研究全部病例均来源于本院儿科2008年12月至2009年12月住院患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 采用中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定的我国“儿童支气管哮喘防治常规(试行)”诊断标准［1］。

1.2.2 中医辨证标准 参考新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材《中医儿科学》制定的寒性哮喘诊断标准［2］。症候:咳嗽、气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌质淡，苔白滑。

1.3 纳入标准

1.3.1 符合哮喘的西医诊断标准及中医辨证标准者。

1.3.2 病情分级属轻、中度者。

1.3.3 年龄在5～18岁者，性别不限。

1.3.4 未有传染病及其他疾病者。

1.3.5 家长知情，同意参与本试验者。

1.4 病例资料 符合以上标准的84例患儿，男51例，女33例;病程1～3年。年龄5～14岁。所有患儿均因哮喘急性发作就诊，其中74例因呼吸道感染诱发、8例因吸入异味诱发、2例无明确诱因;52例有哮喘家族史或过敏性鼻炎病史，36例有皮肤过敏史。

1.4 治疗方案 将84例哮喘患儿随机分为中药内服、外敷治疗组42例和纯西药治疗对照组42例，两组患儿年龄、性别、病情经处理差异无统计学意义。对照组给予普米克令舒、博利康尼、异丙托溴胺雾化吸入以缓解支气管痉挛、控制急性症状，合并呼吸道感染者，给予抗生素控制感染。治疗组在对照组基础上，给予小青龙汤加减，水煎至200 ml，1剂/d，2次/d，同时加用中药贴敷疗法，具体方法如下:取白芥子粉、面粉各30 g，加温水调和，用中药敷贴贴敷在肺俞、膏肓、定喘穴。1 次/d，2 h/次，连续5 d。

1.5 疾病疗效判定标准 ①临床控制:临床症状、体征消失或基本消失;②显效:临床症状、体征明显改善;③好转:临床症状、体征均有好转;④无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重。

2 结果

2.1 治疗组与对照组急性发作期临床症状及体征缓解时间观察

表1 临床主要症状、体证缓解时间比较(± s，d)

表1 临床主要症状、体证缓解时间比较(± s，d)

组别 发热 咳嗽 喘息缓解时间 啰音消失时间治疗组＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 2.51±1.24 7.98±1.09 3.02±0.87 6.60±1.37对照组 3.61±1.66 9.05±1.32 3.92±1.09 7.50±1.53 P值

其中治疗组发热者17例，对照组发热者12例，治疗组发作期临床症状及体征缓解时间与对照组比较有显著差异，说明中西药结合对缓解小儿哮喘急性期有较好的作用。

2.2 临床治疗有效率

表2 两组患儿临床治疗有效率比较(例，%)

由此可见，治疗组临床治疗有效率明显高于对照组，具有统计学意义。

2.3 肺功能比较 用峰流速仪测定患儿肺功能，同一医师测定。

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标的增加值比较(± s，L/s)

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标的增加值比较(± s，L/s)

组别 峰流速增加值治疗组＜0.01 0.51±0.23对照组 0.35±0.16 P值

治疗组患儿治疗前后肺功能明显增加，两组比较有显著统计学意义。

3 讨论

小儿支气管哮喘是小儿最常见慢性气道炎症，严重影响着儿童健康和生长发育。病因及发病机制极为复杂，外界环境中的变应原、支配气道平滑肌的神经-受体之间的平衡，细胞和体液免疫调节机制异常和遗传因素等均参与发病机制。近年来中医药治疗逐渐受到重视。本研究显示，中药内服、外敷治疗在小儿哮喘急性发作期症状、体征消失时间、改善肺功能方面均有一定疗效，提高了哮喘患儿的生活质量。

小儿脾胃薄弱，饮食不能自调，过食生冷或过饱均可导致脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，形成伏痰。另一方面，小儿先天禀赋不足，肾气不足，肾元不固，摄纳失常，则气不归元，致气逆于肺而为喘。加之小儿肺气薄弱，卫外不固，气候变化，寒温失调，均易感受外邪，都可成为哮喘发作的主要因素。外感触动了伏痰，以致痰阻气道，失于宣肃，肺气上逆而发病。由于痰邪久伏，一触即发，故反复不已［3］。治疗上，急性发作期当攻邪以治其标，治肺为主。小儿哮喘以寒症多见，故本课题所选病例全部为寒性哮喘。所选方剂小青龙汤中，麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐五味子敛肺止咳、芍药合营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，即可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平［4］。药理研究证实，全方及其大部分药物组成都可不同程度地拮抗组胺、乙酰胆碱和氯化钡等引起的气管收缩，显示程度不同的气管平滑肌松弛作用［5］。中药穴位外敷疗法治疗哮喘是根据祖国医学中的经络学说原理研制而成。所选药物白芥子能温化伏痰，宣通肺气，所选的肺俞、膏盲、定喘穴，均能补肺气而止咳平喘。药物贴敷体表学位后，通过药物对穴位的刺激及药物在特定穴位上被吸收，药穴同疗，以达到疏通经络，调节阴阳，行气散结，抗御病邪的作用［6］。

经临床验证，该方法无毒副作用，无痛苦，比单纯西药治疗具有更多的优越性，是治疗小儿哮喘的有效方法，且便于临床推广应用。

［1］儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42(2).

［2］汪受传.中医儿科学.中国中医药出版社，2007:75.

［3］陈凤媚.小儿支气管哮喘的中药治疗.中药材，1999，22(11).

［4］邓中甲.方剂学.中国中医药出版社，2003:38.

［5］王筠默.小青龙汤平喘作用的研究.中成药研究1982，(3):22.

［6］单翠英，林忠嗣.中药穴位贴敷治疗儿童哮喘的临床及免疫机制研究.中华中医药学刊，2007，25(4).