创必复防止痔术后肛门瘢痕狭窄73例应用体会

杨慧武

创必复(Collugen+FGF)生物蛋白海绵，是由胶原蛋白和成纤维细胞生长因子(FGF)蛋白合成的新型医用活性材料，是目前最新的生物工程产品。通过促细胞分裂作用，以缓释方式作用于机体，具有修复神经纤维，促进新生细胞再生，促进新生毛细血管生长，促进组织创伤的主动修复和功能恢复。调控胶原基质的分泌吸收，有效减少瘢痕形成，充分止血，缩短愈合时间等特性而广泛应用于临床，但肛肠科应用仍是空白。我院通过73例多发或环状痔的应用疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

2008年3月至2009年8月期间，我院肛肠科收治多发混合痔与环状痔140例，男91例，女49例;平均年龄45岁，最大66岁，最小19岁;随机分为治疗组73例，对照组67例，其中合并糖尿病6例，瘢痕体质2例。两组病例性别、年龄、病种、差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 术前准备

2.1.1 患者担心术后效果，针对患者心理特点给予安慰，对患者的询问和质疑要用有说服力的语言，耐心疏导解释。同时指导亲属给患者亲情上的满足，生活上给予照顾，消除心理障碍，改变心理状态，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗。

2.1.2 向患者介绍术后注意事项，加强与患者沟通，结合成功病历，帮助患者树立信心，保持和平心态，等待手术治疗。

2.1.3 为患者做青霉素试验，记录于病历上，术前1 d患者不能睡眠时要遵医嘱给予催眠剂。术前12 h禁食禁饮。

2.1.4 术前1 d进低渣饮食，剃去肛门周围毛，洗净肛周皮肤。

2.1.5 番泻叶20 g，用开水冲泡，于术前1 d下午6:00，当茶喝，以清洁肠道，排空粪便，可以免做清洁洗肠。

2.2 麻醉 局麻骶管内麻醉或鞍麻。

2.3 手术方法 体位:取截石位。4.5%碘伏消毒肛周皮肤和肛管，扩肛数分钟。V形切开外痔皮肤，分离外痔静脉至齿线稍上方，在内痔两侧做尖端朝内的Λ形切口。分离内痔静脉丛，基底钳夹切断，电钳或丝线结扎止血。同法处理其他各痔。痔间保留皮桥，黏膜桥，创面少量渗血压迫即可。取创必复，剪成与各创口形状相等，敷于创面，不必缝合，用直径1.0～2.0 cm长2.5 cm的油纱条填塞于肛门内，外用纱布敷料固定。对照组:采用常规外剥内扎术，术后油纱条填塞，术后护理同治疗组。

2.4 术后饮食 术后低渣饮食，1 d后改普食，1 d内控制不排便，如有疼痛，应用止痛药。便后痔疾洗液熏洗坐浴清洁创口。

3 结果

本组应用创必复治疗多发混合痔(3点以上)49例。环状痔24例，无一例形成瘢痕狭窄，且12～16 d愈合，平均14.5 d;3例合并糖尿病3周痊愈;1例瘢痕体质，术后7 d预防性扩肛，3 d一次，共4次，19 d痊愈;随诊3个月，排便功能正常，见表1、表2。

表1 2组术后瘢痕及狭窄比较

表2 2组愈合时间比较(±s)

表2 2组愈合时间比较(±s)

组别 N 愈合时间/d平均天数/d 糖尿患者愈合时间/d治疗组67 17～23 21 40 73 12～16 14.5 21对照组

从愈合时间与瘢痕狭窄比较，两组有显著的差异性(P＜0.05)，表明创必复痔术后促进愈合，减少瘢痕有明显作用。

4 讨论

混合痔和环状痔是肛肠科常见病，治疗以手术为主，但每次切除不应超过3个。3个以上或环状痔，原则上应分次治疗，原因是多点治疗后易形成瘢痕，造成肛门狭窄，且愈合时间随之延长。但临床多见3个以上或环状痔，如果分次治疗，势必会增加患者的痛苦、费用和治疗时间。常规治疗痔术后切口愈合平均时间为3周，混合痔或环状痔愈合平均时间为1个月，肛管皮肤缺损近1/2的愈合平均时间为40天［1］。我院通过利用创必复，一期治疗73例多发或环状痔，未见瘢痕形成，杜绝了肛门狭窄，同时也缩短了愈合时间，平均缩短了6.5天。此法是利用创必复可吸收性、组织吸附型、止血、湿润后不膨胀等特点。通过与组织的接触，使胶原蛋白和动物脑组织FGF蛋白发生协同生物功效，并以缓释方式作用于机体创面，促进炎性细胞特别是巨噬细胞在伤口局部的聚集和增殖，从而启动创面的修复过程。并以促进细胞分裂，诱导毛细血管胚芽形成，促进血管内皮细胞的增殖，改善局部血液循环促进细胞再生，具有非常重要的作用，对促进上皮及肉芽组织生长，加速创面愈合，调节胶原基质的分泌与吸收，有效减少瘢痕形成，并大大缩短了愈合时间，提高愈合质量，使创面达到理想的愈合效果，同时有效的解决了多点治疗术后瘢痕形成甚至狭窄的缺点。

［1］李权，连凤梅.肛肠科常见病的诊断与治疗.中国医药科技出版社，1999:8.