动态三维超声在门静脉栓塞诊断中的价值

谢程 付海涛 丁萍 李琪 朱颖

动态三维超声技术，是唯一能够在动态三维条件下观察门静脉栓塞的方法，对门静脉栓子的定性诊断有重要意义，国内未见相关报道。门静脉栓子是门静脉常见疾病，其中以恶性肿瘤转移栓子最为常见，门静脉血栓栓子较少，门静脉栓子的早期诊断对临床治疗具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组患者为我院2006年4月至2009年4月门诊及住院患者。本组患者共45例，其中男32例，女13例，男女比例为2.46∶1，年龄38～75岁，平均51.5岁。

1.2 仪器与方法 使用GE公司Voluson-Expert730型动态三维彩色超声诊断仪，动态三维容积探头，频率为2～5 mHz，仪器条件:腹部条件，组织谐波，单点聚焦，透明模式。患者取平或左侧卧位，于右肋间、肋缘下，横切或纵切面二维扫查，确定门静脉栓子部位后激活三维扫查键，适当调整三维取样窗，角度设为40°，对病变部位进行动态扫查，选择单幅显示，对每例患者图像进行存储。存储图像进行分析，分类。

2 结果

本组患者45例，(1)原发性肝癌门静脉栓子23例，男19例，女4例;(2)消化道肿瘤门静脉栓子15例，男11例，女4例，其中胃癌转移5例，胰腺癌转移5例，结肠癌转移3例，胆囊癌转移2例;(3)门静脉血栓栓子7例，男2例，女5例。

2.1 经过对患者图像进行分析，分类结果见表1。

表1 门静脉栓子二维图像与三维超声图像对比

3 讨论

门静脉栓塞疾病在二维超声图像中，对栓子大小，内部回声，栓子与门静脉壁的关系不能够准确地显示，使二维超声图像在门静脉栓子定性诊断中有一定困难。三维超声图像不仅对栓子的栓塞部位，栓子大小，内部回声，能够准确地显示，而且能够生动，形象，直观地展示门静脉栓子形态及栓塞的程度。动态三维超声在获得二维图像的同时，并可以同时观察 X、Y、Z轴所产生的 A、B、C面图像，以及由 X、Y、Z轴所共同构成的动态三维图像［1］，在动态三维图像中可以客观清晰，直观地观察栓子的内部回声，与门静脉壁的关系，并可显示栓子的空间形态，范围以及显示栓子整体体积，从而弥补二维超声图像的不足［2］。

经过我们临床应用动态三维超声以来，对门静脉栓子定性诊断在栓子内部回声，形态，与门静脉壁的关系，三维图像与二维图像有明显的差异。恶性栓子在动态三维图像上内部回声明显强弱不等，分布不均匀，与管壁分界不清，对门静脉管壁呈“浸润状”，而血栓内部回声呈“偏低回声”，分布均匀，与管壁分界尚清晰，在对门静脉栓子定性诊断中明显地提高了诊断的准确性，根据三维超声图像测量计算门静脉栓塞程度。由此，我们认为动态三维超声在门静脉栓子定性诊断上具有重要价值。

动态三维超声是唯一在实时三维空间状态下观察门静脉栓子内部回声，空间形态，与管壁的关系，并具有无创伤性的检查方法，动态三维超声不需要三维重建节省了时间，提高工作效率及诊断的准确性。随着，三维超声技术的不断发展普及提高，动态三维超声在临床诊断门静脉栓子定性诊断中必将起到重要作用。

［1］解丽梅，蔡爱露，刘守君．三维超声表面模式在胆囊疾病中的应用．中国超声医学杂志，2003，19，3:193-195．

［2］谢程，李柔萱，姚秀杰．实时三维超声透明模式在胆囊疾病中的应用．中国超声诊断杂志，2004，5(3):176-177．