中医内外合治痛风性关节炎临床比较观察

李靖杰

本文对2008年7月至2009年12月收治的60例痛风性关节炎采用中医内外治结合治疗本病30例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 参照美国风湿病协会制定的痛风诊断标准［1］和《中医病证诊断疗效标准》［2］中的痛风诊断依据拟定。全部观察病例均为我院就诊患者，共60例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男性20例，女性10例;年龄16～72岁，平均56.8岁;病程1～12年，平均7.8年。对照组30例，男性21例，女性9例;年龄17～71岁，平均57.1岁;病程1～13年，平均7.9年。伴发疾病:治疗组中伴发冠心病7例，糖尿病6例，高血压病12例，高血脂症8例;对照组中伴发冠心病8例，糖尿病5例，高血压病13例，高血脂症9例。临床资料无统计学差异P＞0.05.

1.2 治疗方法

1.2．1 治疗组 均服用痛风加减方:苍术、黄柏、防己、威灵仙、制南星、泽泻、车前子各15 g，川芎、桃仁、红花、羌活、桂枝各10 g，土茯苓25 g，萆20 g。随证加减:若关节红肿灼热，大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉滑数，湿热偏盛者，则去南星、桂枝，土茯苓用至45 g，萆35 g，佐大黄12 g(后下)，忍冬藤、稀莶草各15 g;若骨节痛剧而红肿不甚，遇寒加重，苔白，脉沉弦，寒湿偏盛者，则酌加制附子、制川乌、制草乌、细辛、海风藤等，药量随证加减;若遇年老病程日久，且常反复发作，伴腰膝酸软，夜尿频，大便塘烂者，可加鸡血藤、桑寄生各30 g，杜仲、五加皮、乌梢蛇各15 g，全蝎8 g，在疼痛缓解期，可合独活寄生汤加减;每日1剂，分两次服。同时外敷中药四黄散:生大黄、黄芩、黄连、黄柏各20 g，上药研粉，以适量凡士林为基质调和成糊状，患处局部外敷，每日更换1次。

1.2.2 对照组 消炎痛胶囊25 mg，口服，3次/d。疼痛控制后改服别嘌呤醇0．2 g，3次/d。两组均以7 d为1个疗程，共治疗两个疗程。

1.3 疗效评定 ①临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》所制订的疗效判定标准，分4级。临床痊愈:症状完全消失，关节功能恢复正常，血尿酸＜380 μmol/L，血沉、白细胞计数下降至正常水平;显效:主要症状消失，关节功能基本恢复，血尿酸＜416 μmol/L，血沉、白细胞计数基本恢复正常值水平;有效:主要症状基本消失，关节功能有所改善，血尿酸、血沉、白细胞计数等有所下降;无效:与治疗前比较，各方面均无改善。

注:与治疗前比较，P＜0.01

2 结果

治疗组痊愈12例，显效15例，无效3例，有效率90%;对照组痊愈13例，显效13例，无效4例，有效率86.7%。两组不良反应比较治疗组30例，无1例出现胃肠道症状;对照组30例中，有17例出现胃肠道不适。两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组对血尿酸的影响，详见表1。

3 讨论

中医认为本病属本虚标实之证。先天禀赋不足，肝肾亏虚，脾失健运为本;风寒湿热，痰浊血瘀，闭阻经脉为标。初期病位在关节经脉，后期侵蚀筋骨，甚至内损脏腑。因此治疗上应分清标本缓急，分期治疗。急则清泄浊毒，利湿化瘀，祛风通络止痛，缓则运脾补肾，调肝固本。方中苍术、黄柏清热燥湿;防己善走下行，清泄下焦膀胱湿热，宣滞通脉，长蠲肢节痹痛;土茯苓甘淡性平，主入脾胃二经，可搜毒外泄，助升清降浊;萆 苦甘性平，主入肾、膀胱二经，渗利湿热而长于分清泌浊，现代药理研究土茯苓、萆能增强肾血流量促进血尿酸的排泄 ;泽泻甘淡渗湿，泄肾间相火以存阴液，与车前子配伍能抑制肾小管的重吸收而加快尿中成份的排泄，促使血尿酸的降低 ;制南星祛经络骨节之风痰;川芎行血中之气;桃仁、红花活血化瘀;灵仙通行十二经脉，能宣壅导滞，与羌活、桂枝温经通络，祛风胜湿，缓解关节肿痛;诸药合用，即注重整体观念，又切入局部辨病思维，将局部与整体有机的结合。现代医学治疗主要是止痛、抑制血尿酸生成和促进尿酸排泄，其副作用大，部分患者无法忍耐其恶心、呕吐、腹痛等副作用而放弃西药治疗。

［1］周翠英．风湿病中西医诊疗学．中国中医药出版社，1998:436．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京大学出版社，1994:137．