依那普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭临床探讨

马禄重

慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群，是各种心脏疾病发展的一个终末结局，其发病率和病死率近年来逐年增高。2007年10月至2008年12月我院采用依那普利和美托洛尔治疗慢性CHF 59例取得良好临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组CHF患者59例，其中男35例，女24例，年龄49～78(62.5±11.5)岁。基础疾病:高血压病29例、冠心病17例、风心病5例、扩张型心肌病4例、肥厚性心肌病4例。心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA分级):Ⅱ级10例、Ⅲ级36例、Ⅳ级13例，病程9个月-18年。

1.2 方法 确诊后首先给予常规抗心衰基础治疗，包括控制病因诱因，休息、限钠、平衡电解质、营养心肌以及强心利尿扩血管等治疗，使心力衰竭得到初步稳定后，加用依那普利5～10 mg，2次/d，口服;美托洛尔(商品名倍他乐克)6.25 mg，2次/d，用药2周，若无任何不适，逐渐将剂量递增至25～75 mg/d，分2次服用，12周为一疗程。

1.3 观察指标及随访 所有患者均随访1年，每1个月随访1次，记录不良反应;做心电图，记录心率、血压、临床症状及体征;每6个月做超声心动图，测量左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)等。

1.4 疗效评定标准 根据治疗前后NYHA心功能分级标准:(1)显效:心功能改善2级以上或达到心功能I级，症状、体征基本消失。(2)有效:心功能改善1级或未达到心功能I级，症状、体征有所改善。(3)无效:达不到以上标准。

2 结果

2.1 本组慢性心力衰竭患者治疗前后临床指标变化比较，见表1。

表1 CHF患者治疗前后临床指标变化比较(±s)

表1 CHF患者治疗前后临床指标变化比较(±s)

注:与治疗前比较*P＜0.05，△P＜0.01

LVEF LVDd(mm) 心率(次/mm) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)治疗前0.37±0.04 30±51 85±5.5 142±34.5 89.6±19.8治疗后 0.50±0.05△ 60.8±50* 70.5±6.9*129 ±22.5 73.5±21.6

2.2 本组治疗后临床疗效 显效25例，有效28例，无效6例，总有效率89.83%。

2.3 不良反应 本组3例应用依那普利后出现干咳，上腹部不适1例，皮疹1例，经继续应用后消失，未出现其他明显不良反应。

3 讨论

慢性心力衰竭发病率近年来逐年增高，资料显示，在50～59岁的人群中，CHF的发生率为1.0%，以后年龄增长10岁，CHF的发生率就会增加1倍［1］，在CHF的发展进程中，常伴有内源性交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，CHF患者血中去甲肾上腺素、血管紧张素及醛固酮水平较正常人升高，且升高的程度与CHF的严重程度成正相关。CHF患者常有血管内皮素(NE)增加，水钠潴留，心室重构，外周血管收缩，心率加快，心肌耗氧量增加，β受体下调。这些病理因素又相互作用，使CHF的发展成为恶性循环。因此，CHF的治疗措施不能仅局限于纠正血流动力学的紊乱，也必须注重干预神经内分泌的异常。ACEI的使用，阻断血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转变为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及抑制酉奎固酮的生成，扩张小动静脉，减轻心脏前后负荷，减少心肌损害，逆转心肌重塑，减缓心衰进程，延长患者寿命［2］。依那普利是ACEI制剂，可抑制RAAS系统，使血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)生成减少，缓激肽水平提高，增强舒血管效应，使小动脉和静脉扩张，外周血管阻力下降，钠水潴留减少，减轻心脏前后负荷。改善心脏收缩功能，从而阻断心衰恶性循环［3］。β受体阻滞剂抑制交感神经系统过度兴奋，减慢心率，上调已下降的β受体密度，恢复正常功能性β受体反射，防止儿茶酚胺对心肌的毒性。减少心肌耗氧和能量消耗，防止细胞内钙超载，改善心肌缺血和心脏舒张功能，同时增加心肌电稳定性抗心律失常，降低猝死率。最终达到逆转心室肥大，减少心肌细胞凋亡，延缓或阻止心室重塑。两药治疗CHF虽作用机制不同，但都是针对CHF发生发展机制进行干预，因此可产生叠加效应和协同作用。对CHF患者，采用ACEI依那普利与β-受体阻滞剂美托洛尔联合治疗对患者心功能改善、防治心室重塑、降低心衰患者住院率和病死率效果更佳，值得临床推广应用。

［1］Ho KK，Anderson KM，Kannel WB．Survial after the onset of congestive heart failure in framingham heart study subjects．Circulation，1993，88:107-115．

［2］傅金木，王梅，FU Jin-mu，等．卡维地洛联合洛汀新治疗充血性心力衰竭的疗效观察．西部医学，2007，(04):566-567．

［3］吴镜，王伟，刘汉雄，等．依贝沙坦与依那普利治疗轻中度高血压疗效比较．西部医学，2003，1(2):112.