孟鲁斯特防治儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

何莉军

咳嗽变异性哮喘(CVA)，又名隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，临床表现为咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，胸片X线检查无明显器质性病变，经较长时间抗生素治疗无效［1］。是小儿慢性咳嗽的常见原因之一，CVA为支气管哮喘的一种类型，治疗上按一级哮喘处理［2］。孟鲁斯特(顺尔宁，默沙东公司)是白三烯受体拮抗剂，作为治疗哮喘的药物，近年文献报道较多。为了观察它在CVA中的疗效，现将我院儿科诊断为CVA的部分患儿联用孟鲁斯特和特布他林治疗，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组62例，均为本院儿科病房和门诊确诊的CVA患儿，诊断和分级均符合中华医学会儿科学分会呼吸组制定的诊断标准［3］。所有病例4周内均未全身应用糖皮质激素治疗。将62例患儿随机分为两组。治疗组32例，其中男18例，女14例，年龄6～12岁，平均(7.41±2.27)岁;对照组30例，其中男16例，女14例，年龄6～11岁，平均(7.89±2.36)岁，两组患儿性别、年龄、病程、疾病分级等，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组给予特布他林片0.065 mg/(kg·次)，每8 h一次口服，咳嗽症状消失后停用，酮替芬0.5～1 mg/次，2次/d，疗程4周。治疗组在对照组治疗的基础上加用孟鲁斯特，2～6岁4 mg，＞6岁5 mg，每晚顿服，疗程4周。分别记录咳嗽明显缓解的时间和咳嗽消失的时间。

1．3 观察指标及疗效判定 由患儿家长记录傍晚至第2天早晨(此段时间与患儿接触最多)的咳嗽次数。咳嗽明显缓解时间:咳嗽次数减少50%及以上所需时间;咳嗽消失时间:基本不咳嗽所需的时间。

1．4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件处理，采用秩和检验，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

治疗组咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间见表1。经治疗均取得临床缓解和咳嗽症状消失，但缓解时间治疗组比对照组明显缩短，两组比较差异均有统计学意义(t分别为5.597、6.438，P均 ＜0.01)。

表1 两组患儿治疗效果比较(例)

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，临床往往只咳不喘，发病机制尚不明确，多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同，气道慢性炎症是支气管哮喘的病理特征，许多炎症细胞及其释放的细胞因子和炎症介质都参与哮喘的炎症过程。在众多的炎症介质中，半胱氨酰白三烯(CyLTs)的作用日益受到重视。CyLTs不仅能收缩气道平滑肌，还能促进炎症细胞尤其嗜酸性粒细胞在气道聚集，促进气道结构细胞如气道上皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞等增殖，从而参与气道炎症及重塑的发生过程，是哮喘发病过程中最重要的炎症介质之一。激素不能抑制白三烯的生物合成与释放。白三烯受体拮抗剂可竟争性地与白三烯受体结合，从而阻断白三烯的作用［4］。孟鲁司特是一种强选择性长效白三烯受体拮抗剂，通过竟争性结合半胱氨酸受体，而抑制白三烯的活性，从而抑制气道炎性过程，减少气道阻塞，同时可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用，故意孟鲁斯特能有效缓解气道痉挛，改善血浆渗漏，降低气道高反应性。2002年《支气管哮喘防治指南》肯定了白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中具有治疗作用。2004年《儿童支气管哮喘防治常规》将咳嗽变异性哮喘按一级哮喘处理。一级哮喘患儿部分可吸入低剂量糖皮质激素，按需口服支气管扩张剂或白三烯调节剂。但吸入糖皮质激素部分家长不愿意使用。本文62个病例中，家长均不愿意长期吸入激素，故均采用口服支气管扩张剂特布他林和具有稳定肥大细胞膜的酮替芬，治疗组加用孟鲁斯特。

治疗结果表明，孟鲁斯特联合特布他林、酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘疗效明显优于单用特布他林、酮替芬，孟鲁斯特口感好，每晚一次，服用方便，不良反应少，长期服用依从性好，是治疗CVA的一种教为理想的药物，值得推广应用，尤其在拒绝使用吸入糖皮质激素者。

［1］戴家熊，韩连书．小儿哮喘．上海科学技术文献出版社，1998:62-63．

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘防治常规(试行)．中华儿科杂志，2004，42(2):100-103．

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘防治常规(试行)．中华儿科杂志，2004，42(2):100-103．

［4］李昌崇，林剑．儿童夜间哮喘．中国实用儿科杂志，2005，20(12):714．