部分前循环梗死(PACI)急性期的血压管理

周莉 郭兰

部分前循环梗死(PACI)是大脑中动脉远段主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。表现为以下三联征中的两个，或一个:①大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等);②同向偏盲;③对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和(或)感觉障碍。该病致残率高，给社会和家庭造成沉重的负担。从2008年10月至2009年12月，我们对120例有高血压病史的PACI急性期住院患者进行随机对照研究，观察PACI急性期尽早运用贝那普利平稳、缓慢降压对患者神经功能预后的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者120例，其中男61例，女59例，男女比例约为1.03︰1;年龄为46～75岁。实验组男30例，女30例，平均年龄59.82岁;对照组男31例，女29例，平均年龄57.60岁。

1.2 入选标准 (1)符合部分前循环梗死(PACI)诊断;(2)处于急性期;(3)既往有明确高血压病史;(4)一般生命体征平稳。

1.3 排除标准 (1)烦躁不安，不能配合血压监测;(2)消化道出血、呕吐、严重感染影响血压者;(3)血压过高＞220/120 mm Hg、过低＜90/60 mm Hg需要处理的。

1.4 治疗方法 两组患者人院后均给予一般治疗，包括抗血小板、抗自由基、颅内压高者给予脱水降颅压、吸氧、预防并发症等处理。其中实验组患者，入组当天即予贝那普利10 mg，1次/d治疗(成都地奥制药集团有限公司出品，批号:090802)，两周后据血压控制情况在使用贝那普利的基础上进一步调整降压药物;对照组患者，发病后两周(亚急性期)才予常规降压治疗。

1.5 疗效评价 在治疗开始及4周末、8周末、12周末进行神经功能缺损程度评分。评分量表选用《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995)》。满分:38分。

2 结果

两组患者入组时神经功能缺损程度评分无显著差异(P=0.616)，治疗12周末试验组神经功能恢复较对照组明显(P=0.003)，尤其以前四周的神经神经功能缺损程度评分下降明显。两组具体下降分值及比较，如下列图表:

表1 入组时中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分t检验(±s)

表1 入组时中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分t检验(±s)

0周 试验60 28.10±2.40 0.616对照60 28.12±2.25

表2 4周末中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分t检验(±s)

表2 4周末中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分t检验(±s)

组别 人数 均值 P值4周 试验60 18.00±3.23 0.001对照60 22.55±1.37

表3 8周末中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分t检验(±s)

表3 8周末中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分t检验(±s)

组别 人数 均值 P值8周 试验60 11.43±2.13 0.041对照60 16.50±1.47

表4 12周末中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分t检验(±s)

表4 12周末中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分t检验(±s)

12周 试验60 4.45±1.90 0.003对照60 8.38±1.37

图1 两组患者神经功能缺损程度评分下降情况

3 讨论

脑梗死急性期血压管理始终是有争议的［1］，国际卒中试验显示，82%的缺血性卒中起病48 h之内收缩压高于180 mm Hg。急性卒中血压合作研究指出，对于在卒中急性期降压治疗是否给予，何时给予，仍无定论。薛文翠等［2］研究显示:高血压心血管危险分层极高危组患者，脑卒中急性期(4～10 d内)舒张压下降不明显，考虑与该组患者基础血压高，以及全身血管病变严重，血管的自身调节能力差等因素有关。国内有学者提出［3］，高血压缺血性脑卒中急性期应考虑血管诊断分层，即根据卒中患者的临床表现和辅助检查分析受累血管的级别，对不同级别的动脉狭窄或闭塞采取不同的血压处理方式。但血压升高的程度与起病急缓、病情轻重有一定关系，适当的反应对人体具有保护作用，过于剧烈的应激反应，表明病情危重，是预后不良的指征［4］。曲方等［5］报道急性脑血管病死亡患者通过尸检分析，死亡原因主要有:脑疝、脑干功能衰竭以及其他器官并发症，其中，中枢神经系统以外的并发症占总死亡原因的26.7%，因此通过对血压的干预，减少心、肾等重要脏器因血压过高造成的损伤，从而降低死亡率，减少并发症，改善预后。本研究考虑到了患者的全身因素，对有明确高血压病史的部分前循环梗死(PACI)患者，在急性期即予小剂量盐酸贝那普利控制血压。因盐酸贝那普利是一个前体药物，口服吸收后在体内经肝脏水解生成活性的二元羧酸贝那普利拉才能起作用，所以其降压作用缓慢，但作用强而持久。研究结果表明急性期的平稳、缓慢降压更有利于部分前循环梗死患者的神经功能恢复。因此，脑梗死急性期缺血半暗带的神经细胞功能改善与单纯升高血压以增加脑血流灌注，二者的关系还有待进一步的研究，从而为脑梗死急性期血压控制提供科学依据。

［1］严玉宁，董强．卒中患者急性期血压管理研究现状．中国脑血管病杂志，2005，2(5):232-234．

［2］薛文翠，王兴生，窦林森，等．不同高血压危险分层的急性脑梗死患者血压特点分析．河北医药，2008，30(3):314-315．

［3］黄如训，苏振培．脑卒中．人民卫生出版社，2005:109-112．

［4］刘其强，李建章，魏少凡．脑出血早期应激反应的计量法预测近期预后．中国急救医学，1995，15(4):33．

［5］曲方，薛文翠，宋福林，等．急性脑血管病病人胰腺的病理改变(附82例尸检分析)．中国实用内科，2005，10:936-937．