针刺对脑卒中患者吞咽功能的影响

李长文

针刺对脑卒中患者吞咽功能的影响

李长文

目的观察针刺治疗对脑卒中患者吞咽功能的影响。方法将脑卒中后合并吞咽困难的患者随机分为治疗组(即药物治疗加针刺治疗)与对照组(即药物治疗组)，采用吞咽困难程度评价VFSS评定法进行吞咽功能评价。结果两组患者吞咽功能均得到改善，但治疗组明显优于对照组。结论针刺治疗可明显改善脑卒中后合并吞咽困难患者的吞咽功能。

脑卒中 吞咽功能 针刺

河南省延津县中医院(延津453200)

吞咽障碍是脑卒中的常见合并症，发病率高达30%～45%，严重影响脑卒中患者水和营养物质的摄取，阻碍康复进程，反复发生可导致吸入性肺炎，甚至气道阻塞，增加住院率和病死率[1]，因此探讨吞咽功能的治疗具有重要意义。现将笔者采用针刺治疗中风患者吞咽功能的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院住院患者65例，均符合中风病的诊断标准[2]，并经CT或MRI证实，根据入院的日期不同随机分为单药物治疗组30例(对照组)与药物联合针刺治疗组(治疗组)35例。治疗组男性20例，女性15例;年龄最小60岁，最大75岁;病程最短1d，最长3个月;大量脑出血4例，脑干梗死15例，多发性脑梗死16例。对照组30例，男性16例，女性14例;年龄最小为62岁，最大为74岁，病程最短1d，最长2个月;大量脑出血5例，脑干梗死14例，多发性脑梗死11例。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均依脑出血或脑梗死的中西医结合治疗常规，按病程和病情给予营养支持、抗血小板聚集、益气化瘀、脑保护等治疗。治疗组在药物治疗基础上加针刺治疗，穴取双侧风池、完骨、上天柱、百会、四神聪、翳风、金津、玉液、廉泉、旁廉泉、人迎、太阳透地仓、下关、颧、承浆、夹承浆、人中、咽后壁点刺，远端取外关、合谷、三阴交，所用针具为华佗牌针灸针，直径为 0.25～0.3mm，1.5～3寸，采用平补平泻局部有针感(得气为度)，每日1次，每周针刺5次，1个月为1个疗程。

1.3 评定方法 两组患者治疗前后分别采用吞咽困难程度评价VFSS评定表评定，临床疗效判定以治疗后分值提高2分为有效，分值提高4分为显效，分值提高 ＜2分为疗效较差。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VFSS分值比较 见表1。与治疗前比较，两组VFSS评分显著性升高(P＜0.05);与对照组治疗后比较，治疗组VFSS评分显著升高(P ＜0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组35例，显效10例，有效21例，无效4例，总有效率88.57%;对照组显效4例，有效14例，无效12例，总有效率60%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。

表1 两组患者治疗前后VFSS平均值比较 (分，±s)

表1 两组患者治疗前后VFSS平均值比较 (分，±s)

与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

n组别治疗组对照组35 30治疗前4.30 ± 2.56 4.23 ± 2.43治疗后8.03 ± 0.68＊△6.01 ± 0.52＊

3 讨论

脑卒中后吞咽困难的发生与大面积脑梗死或多次梗死或脑干梗死、大量脑出血等有关，或是支配吞咽的运动神经核、核下受损的真性球麻痹，或双侧大脑皮质脑干束受损的假性球麻痹，导致口颜面肌、舌肌无力，或舌喉联合体协调功能受损所致[3]。中医学认为咽喉与经络关系密切，是经络循行的要冲。现代研究证明循经针刺有短期改善脑卒中后吞咽困难的趋势[4]，故笔者采用针刺方法并选取位于颜面部的穴位太阳、地仓、颧、巨、承浆、夹承浆、牵正、人中，其能疏通口面部经络经筋，促进食物在口腔期的运动和形成能吞咽的食物，并封闭嘴唇，防止食物漏出，用于治疗假性球麻痹的口腔期吞咽困难。金津、玉液、廉泉、旁廉泉、舌体针刺均为舌本体针刺，能促进舌体运动发生和促进舌体和口面肌肉的协调运动。而翳风、风池透刺咽喉、人迎穴针刺、点刺咽后壁、咽腭弓，则能促进咽喉期的功能恢复，使该期的反射活动有序进行，减少误吞误咽，适用于脑干梗死的咽期吞咽困难。现代临床证明针刺廉泉、三阴交、风池、翳风、完骨及舌下放血疗法可以明显改善吞咽困难和舌体运动功能[5]，经针刺治疗后，咽缩肌、会厌肌等神经功能紊乱均有恢复[6]。这与本文针刺治疗能明显改善患者吞咽功能的结论相一致，吞咽功能的针刺治疗只要患者生命体征稳定即可进行治疗，较之康复治疗需要患者配合提早一步。

[1]王强，李铁山.脑卒中康复治疗技术 [M].北京:人民军医出版社，2003:282.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6):779 －380.

[3]张婧，周筠，徐晓彤，等.脑卒中后吞咽障碍的异常模式[J].中国康复医学杂志，20006，12(12):1093.

[4]王丽平，解越.针灸治疗卒中后吞咽困难的系统分析[J].中国针灸，2006，26(2):141.

[5]杨青兰，黄志伟，刘峰，等.针刺及舌下放血治疗假性延髓麻痹的临床疗效观察[J].中国针灸，2001，21(11):651－652.

[6]刘香华，刘爱珍.针刺治疗中风舌本病——假性延髓麻痹的临床疗效观察[J].中国针灸，2000，20(6):325－328.

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