针刺对急性大面积脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100蛋白水平的影响

王 威 唐 伟 沈 梅

针刺对急性大面积脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100蛋白水平的影响

王 威1唐 伟2沈 梅1

目的观察针刺治疗对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白水平的影响。方法急性脑梗死患者70例随机分为针刺组与对照组，均予常规西医治疗，针刺组加用针刺治疗;分别于治疗前及治疗10d后各抽取患者肘静脉血检测NSE、S100蛋白水平。结果两组治疗前NSE水平、S100B蛋白二者间无显著性差异，治疗10d后均有下降，针刺组下降程度优于对照组。动态观察31例发病6h入院的患者，对照组随着发病时间的延长，血清NSE、S100蛋白含量逐渐升高，其中NSE于发病后第72h达峰值，S100蛋白于发病后第120h达峰值，以后逐渐下降;而针刺组发病后72、120、168h均低于对照组。结论针刺能够减轻脑缺血及再灌注的损伤，起到保护神经细胞的作用。

脑梗死 神经元特异性烯醇化酶 S100蛋白 针刺治疗

1大连大学附属中山医院(大连116001)

2大连大学附属新华医院(大连116021)

急性大面积脑梗死为颈内动脉或大脑中动脉主干完全闭塞而导致大脑半球的大部分脑组织缺血坏死，具有起病急骤、进展迅速，具有病情危重、致残、致死率高特点。我们的前期研究表明，NSE水平及S100蛋白是急性大面积脑梗死早期诊断、判断病情、评估预后的敏感指标[1]。本研究通过观察针刺对急性大面积脑梗死患者血清NSE及S100蛋白水平影响，旨在探寻针刺的脑保护作用的机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年10月－2008年6月我院住院患者70例，于发病7d内入院，所有入选病例均符合全国第4届脑血管病会议(1995)修定标准，经头颅CT或MRI检查证实。无疏血通注射液禁忌症，辨证属瘀血阻络。大面积脑梗死定义为:梗死直径≥4.60cm或梗死面积≥1叶。排除脑出血及严重心、肺、肝、肾功能不全者，既往无心肌梗死、肝脏、肾脏、肌肉、肿瘤病史。随机分为两组。针刺组35例，男性23例，女性12例;年龄42～81岁，平均(68.22±10.23)岁;合并高血压35例，冠心病6例，糖尿病4例。对照组35例，男性22例，女性13例;年龄47～81岁，平均(69.71±9.85)岁;合并高血压病34例，冠心病5例，糖尿病5例。两组资料差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均予疏血通注射液6mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次;口服阿司匹林0.1g，每日1次;根据病情使用降血压、降血糖药和脱水剂，保持水及电解质平衡。针刺组另予头针、体针联合治疗。头针取双侧运动区及感觉区，体针弛缓期选择极泉、肩骼、曲池、外关、合谷、风市、足三里、阳陵泉、太冲、风池、昆仑;痉挛期上肢屈肌痉挛则选择肩、曲池、臂、手五里、手三里、后溪，下肢伸肌痉挛选环跳、委中、殷门、昆仑、金门。选直径0.38mm毫针，俞穴局部常规消毒，进针后以患者有酸、沉、胀、麻感，医者有沉紧感为得气，留针30min，中间行针1次，每日1次。连续针刺10d。

1.3 观察项目 观察患者空腹状况下血清中NSE水平及S100蛋白含量。对照组、针刺组分别于治疗前及10d后采集患者静脉血7mL，于30min内离心取上清液，置－70℃冰箱保存待测。同时观察6h内入院患者在36、72、120h和168h血清NSE水平和S100蛋白含量。NSE和S100蛋白试剂盒均由瑞典CanAgDiagnosticsAB提供。采用酶联免疫吸附法测定，实验步骤严格按照试剂盒说明书要求进行。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件。计量资料以(±s)表示，采用 t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清NSE水平比较 见表1。结果示针刺组治疗10d后NSE水平较治疗前有明显下降 (P＜0.05)，而针刺组下降程度大于对照组 (P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血清S100蛋白水平比较 见表2。两组治疗10d后S100蛋白水平较治疗前均有明显下降(P＜0.05)，而针刺组下降程度大于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组血清NSE动态变化比较 见表3。对照组随着发病时间的延长，血清NSE含量逐渐升高，其中NSE于发病后第72h达峰值，以后逐渐下降。针刺组发病后72、120、168h血清NSE含量均低于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组血清NSE水平比较 (U/L，±s)

表1 两组血清NSE水平比较 (U/L，±s)

与本组治疗前比较，＊P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

n组别针刺组对照组35 35针刺前42.55 ± 8.34 41.38 ± 10.21针刺后20.24 ±7.66＊△33.57 ±8.31

表2 两组针刺前后血清S100蛋白水平比较 (U/L，±s)

表2 两组针刺前后血清S100蛋白水平比较 (U/L，±s)

n组别针刺组对照组35 35针刺前31.69 ± 8.78 32.67 ± 9.64针刺后15.69 ±4.31＊△25.74 ±8.67＊

表3 两组患者血清NSE动态变化 (U/L，±s)

表3 两组患者血清NSE动态变化 (U/L，±s)

与对照组比较，△P ＜0.05。下同

n组别针刺组对照组16 15 36h 29.54 ± 7.78 27.44 ±7.87 72h 35.59 ± 12.89△69.17 ± 19.19 120h 32.91 ± 9.67△49.27 ± 14.66 168h 26.47 ± 8.55△34.97 ± 9.61

2.4 两组血清S100动态变化比较 见表4。对照组随着发病时间的延长，血清S100蛋白逐渐升高，其中S100蛋白于发病后第120h达峰值，以后逐渐下降。针刺组无明显高峰，发病后72、120、168h血清S100蛋白含量均低于对照组(P ＜0.05)。

表4 两组患者血清S100蛋白动态变化比较 (U/L，±s)

表4 两组患者血清S100蛋白动态变化比较 (U/L，±s)

n组别针刺组对照组16 15 36h 37.47 ± 9.94 38.57 ±11.84 72h 30.23 ± 8.67△45.59 ±9.54 120h 32.87 ±11.19△60.57 ±12.99 168h 20.58 ± 6.14△30.69 ± 8.67

3 讨论

大面积脑梗死多见于老年高血压病患者。NSE是主要存在于大脑神经元和神经内分泌细胞内并参与糖酵解的特异酶，脑梗死发病后NSE可从缺血损伤的神经元中“漏出”并能透过血脑屏障进入体循环，可作为反映急性期脑损伤程度的指标，有重要的临床意义[2－3]。S100蛋白是一种酸性钙结合蛋白，主要特异性分布于中枢神经系统的神经胶质细胞、星形细胞、少突胶质细胞等部位，其水平变化可反映脑胶质细胞损伤的严重程度[4]。研究显示，测定血清和脑脊液中NSE、S100蛋白，可全面判断神经元、胶质细胞结构有无损伤及其严重程度[5]。

大面积脑梗死后，由于脑组织缺血、缺氧、水肿及坏死等改变，导致神经元、神经胶质细胞损伤;同时由于血脑屏障通透性增高或破坏，进入血清中的NSE、S100蛋白含量增高，针刺后下降。动态观察31例发病6h入院者发现，对照组随着发病时间的延长，血清NSE、S100蛋白含量逐渐升高，其中NSE于发病后第72h达峰值，S100蛋白于发病后第120h达峰值，以后逐渐下降;而针刺组发病后72、120、168h均低于对照组，提示针刺对急性大面积脑梗死患者够减轻脑缺血及再灌注的损伤，具有保护神经元、胶质细胞的作用，可以收到较好疗效。

[1]唐伟，白鹰，王卓尔.急性大面积脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100蛋白含量的变化[J].中国老年学杂志，2008，12(1):81 －82.

[2]王晓明，张国元，龙存国，等.同步测定血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白含量对脑梗死及多发性硬化鉴别诊断的意义 [J].中国危重病急救医学，2002，14(2):169.

[3]Barone FC， Neuron－specitic enolase increases in cerebral and systemic circulation following focal is chemia[J].Brain Res，1993，623(1):77 － 82.

[4]Oh S H， Lee J G， Na S J， et al.Prediction of early clinical severity and extent of neuronal damage in anteriorcirculation infarction using the initial serum neuronspecific enolase level[J].Arch Neurol，2003，60(6):3741.

[5]Wunderlinch MT， Ebert AD， Kratz T， et al.Early neurobehavioral outcome after stroke is related to release of neurobiochemical markers of brain damage[J].Stroke， 1999， 30(5):1190－1954.

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