加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察

黄波贞 李吉武 王 评

加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察

黄波贞1李吉武2王 评2

目的观察加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床疗效。方法将69例CVA患者随机分为两组，治疗组予加味小柴胡汤口服，对照组予西医常规治疗，疗程均为3周。结果两组近期疗效相当，而治疗组在改善症状积分、降低复发率方面优于对照组。结论加味小柴胡汤治疗CVA安全有效。

咳嗽变异型哮喘 加味小柴胡汤

1广西壮族自治区防城港市中医院(防城港538021)

2广州中医药大学第一临床医学院(广州510405)

咳嗽变异型哮喘 (CVA)是一种特殊类型的哮喘，其唯一或主要临床表现是咳嗽，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。本病误诊率高，其治疗原则与哮喘相同，一般治疗时间不少于6～8周。虽然大部分患者可在短时间内见效，但停止用药后，咳嗽又会反复出现，给患者和家属造成不小的精神负担。笔者采用加味小柴胡汤治疗CVA患者35例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年3月－2009年10月防城港市中医院内科门诊及住院患者69例，西医诊断按照第3届全国哮喘会议制定的诊断标准[1]及钟南山等[2]的标准拟定:(1)无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关;(2)查体无阳性体征，肺功能正常，胸片正常，五官科检查未见异常;(3)支气管激发试验或运动试验阳性;(4)支气管舒张试验阳性;(5)抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或糖皮质激素有效。符合以上①、⑤条加上②、③、④条中任何1条者，均可诊断为CVA。中医诊断按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中风寒袭肺证及肝火犯肺证的诊断标准。纳入标准:(1)符合诊断标准;(2)年龄18～60岁;(3)受试前1个月未使用过类固醇激素及中医药治疗;(4)愿意接受治疗和检查者。排除标准:(1)不符合纳入标准者;(2)妊娠、哺乳妇女;(3)合并严重心、脑、肾功能异常及恶性肿瘤;(4)已知对本药组成成分过敏者。所有患者按随机数字表法分为两组。治疗组35例，男性15例，女性20例;年龄18～60岁，平均(33.42 ±12.65)岁;病程 3个月至 12 年，平均(3.45±2.12)年。对照组34例，男16例，女18例;年龄18～59岁，平均(34.25±12.34)岁;病程 3个月 ～13年，平均(3.54±2.28)年。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服加味小柴胡汤:柴胡10g，黄芩 15g，太子参 15g，法半夏 12g，丹参 15g，赤芍15g，炙麻黄 10g，紫苏叶 15g，茯苓 15g，白术 15g，炙甘草8g。风寒盛者加细辛6g;兼痰热者加桑白皮15g，竹茹15g;气虚甚者加黄芪30g;瘀血重者加桃仁10g，红花10g;阴虚者加玄参15g，麦冬15g。每日1剂，水煎取汁，早晚分服。对照组口服茶碱缓释片0.1g，每日2次;酮替芬1mg，每日2次;沙丁胺醇气雾剂每次2喷，每日3次。两组疗程均为3周。

1.3 观察指标 (1)症状评分:观察咳嗽主症变化，计分方式从轻到重分为4个等级，计为0、2、4、6分;次症包括咯痰、咽痒、气急，计分方式从轻到重也分为4个等级，计为 0、1、2、3 分。舌象、脉象不计分。(2)安全性指标:用药前后检测血、尿、粪便常规，肝功能，肾功能。详细记录不良事件与不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 以主症咳嗽为主要疗效判定指标，按照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈:咳嗽症状完全消失，2周以上未发作。好转:咳嗽症状有不同程度减轻，咳嗽次数减少或咳嗽间隙延长。无效:咳嗽症状未见改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用 t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组35例，痊愈20例，有效12例，无效3例，总有效率91.43%;对照组34例，痊愈16例，有效14例，无效4例，总有效率88.24%。两组疗效相近(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后症状积分及嗜酸性粒细胞计数比较 见表1。治疗后两组症状积分均明显下降 (P＜0.01)，而治疗组较对照组下降更为显著(P ＜0.01)。治疗组治疗后嗜酸性粒细胞较治疗前明显降低 (P＜0.05)。

表1 两组治疗前后症状积分及嗜酸性粒细胞计数比较(±s)

表1 两组治疗前后症状积分及嗜酸性粒细胞计数比较(±s)

与本组治疗前比较，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△△P ＜0.01

组别治疗组(n=35)对照组(n=34)治疗前治疗后治疗前治疗后嗜酸性粒细胞计数(×109/L)0.37 ± 0.24 0.32 ± 0.20＊0.37 ± 0.24 0.34 ± 0.22症状积分(分)5.48 ± 0.93 1.73 ± 1.08＊＊△△5.51 ± 0.87 3.18 ± 1.37＊＊

2.3 两组复发率比较 疗程结束后患者随访3个月。治疗组35例，随访32例，复发3例，复发率9.37%;对照组34例，随访31例，复发13例，复发率41.94%。治疗组复发率低于对照组(P ＜0.05)。

2.5 不良反应 两组治疗前后肝、肾功能均无显著变化。对照组4例出现不同程度心悸、口干、头晕，1例出现皮疹，2例出现上腹不适，经对症处理后缓解均能完成治疗。治疗组仅5例服中药后出现轻微上腹饱胀、恶心，其后自行缓解。

3 讨论

CVA发病机理复杂，中医药治疗本病亦处于探索阶段。根据其临床表现，可将其归属于“咳嗽”范畴，同时结合现代医学对本病的认识，又常与“哮证”、“喘证”互参。目前多数学者认为本病脾、肺、肾三脏亏虚，宿痰内伏是为内因;外邪触动伏痰，郁于肺经，痰气挟风搏结于气道，肺失宣降，是其基病机，治以疏风宣肺、化痰止咳平喘，然效者有之，不效者亦不少。笔者认为，小柴胡汤证与CVA密切相关。《伤寒论》第97条云“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时……小柴胡汤主之”。“血弱气尽”，指出小柴胡汤证乃正气不足，邪气侵袭，邪正相搏的病机，正所谓“正气存内，邪不可干”。临床上凡符合邪正相搏、正气不足这一病机的病证，均可用小柴胡汤治疗[4]。CVA因虚而致伏痰内结，复受外邪而引动，正邪相搏于气道，气道挛急而发病，故与小柴胡汤加味扶正祛邪。“休作有时”，体现了少阳枢机不利、阴阳交替失常、病多发作有时的特点。CVA多以夜间咳嗽为唯一症状，夜间乃阴阳相交接之时，邪气侵袭，少阳枢机不利，阴阳出入障碍，则咳嗽发作有时。笔者以“休作有时”为据，临床以小柴胡汤治疗CVA。小柴胡汤功可扶正祛邪，斡旋枢机，交通阴阳。方中柴胡味辛性升，轻清疏达，开郁结，畅气机，善解少阳，气郁而推动脏腑之气;黄芩味苦性寒，善降少阳逆气，“无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之”(《医学衷中参西录》);半夏味辛性散，味苦沉降，与黄芩相合辛开苦降，可散其结滞之气，使气机升降恢复;四君子汤调和脾胃，断其生痰之源，扶正以祛邪治本。另外，本病还与“风伏瘀阻”有关，故予炙麻黄、紫苏叶疏风宣肺散邪;丹参、赤芍活血散瘀。诸药合用，集寒、热、补、泻于一方，通利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，直切病机之所在，故收效甚佳。

本观察表明，加味小柴胡汤能够有效缓解病情，近期疗效与解痉平喘西药相当，其在改善咽痒、咯痰、气急情况等症状方面优于西药;同时其在降低疾病复发率方面亦明显优于西药，远期疗效明显。同时加味小柴胡汤能够改善CVA患者血中的嗜酸性粒细胞计数，说明其对变态反应性炎症有较好的治疗效果，使用安全可靠。

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132－138.

[2]钟南山，徐年.哮喘发病机制及诊断新进展[J].中华结核和呼吸杂志，1999，18(3):138.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:77.

[4]林士毅.小柴胡汤证病机探讨 [J].国医论坛，2008，23(2):1－3.

R562.2+5

B

1004－745X(2010)09－01457－02

2010－03－11)