枣仁胶囊与川芎胶囊预防偏头痛发作46例

任群峰 杜秀民 陈 燕

枣仁胶囊与川芎胶囊预防偏头痛发作46例

任群峰1杜秀民2△陈 燕2

目的探讨枣仁胶囊与川芎胶囊预防偏头痛发作的临床效果。方法按照ICHD－Ⅱ诊断标准选取偏头痛患者46例，偏头痛急性发作后2d内开始给予枣仁胶囊与川芎胶囊。服药开始前和服药6个月后分别由患者填写头痛自评问卷，观察头痛强度、头痛指数、头痛复发系数、疼痛缓解率等指标变化，并给予辨证分型，比较各证型疗效。结果偏头痛患者的头痛强度、头痛指数和头痛复发率均显著性降低，头痛缓解率较服药前明显增高，各证型效果比较无差异。结论枣仁胶囊与川芎胶囊可作为偏头痛患者缓解期有效的预防用药，服用简便、效果肯定。

偏头痛 枣仁胶囊 川芎胶囊 预防

1新疆生产建设兵团农六师奇台医院(奇台831800)

2青岛大学医学院附属海慈医院(青岛266033)

△通信作者

治疗偏头痛的药物种类较多，主要分急性发作和防治发作两大类。枣仁胶囊有补心养肝、安神益智的作用，川芎胶囊有疏风止痛的疗效，两药联用能有效地预防偏头痛的发作。现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 根据2005年国际头痛联盟头痛分类和诊断标准[1](HIS ICHD－Ⅱ):(1)至少5次发作满足以下条件。(2)持续4～72h。(3)头痛至少满足以下两点:单侧、搏动性、中－重度疼痛、日常体力活动如行走、爬楼梯诱发加重或受限。(4)头痛时至少具备恶心和(或)呕吐、畏光和畏声中任意1项。(5)排除其他疾病。选取18岁以上，肝、肾功能正常，血红蛋白和粒细胞计数正常，无过敏反应可以良好耐受枣仁胶囊与川芎胶囊治疗的符合入组条件的偏头痛患者，并且具备以下预防用药指征:发作频率≥2次/月;每月发作1次，但生活质量、工作或学习受到严重影响，且伴有严重社会功能丧失 (不能工作、干家务、社交活动等);出现频繁的、持续时间长或不适的先兆。中医辨证参照《中医内科学》[2]头痛的辨证分型标准分为肝阳证、肾虚证、气血虚证、痰浊证和瘀血证5型。凡外伤、五官科疾病、严重肝肾功能不全者、过敏体质者不纳入本观察。

1.2 临床资料 选择2007年4月－2009年6月我院神经科门诊和病房符合标准的原发性头痛患者56例，其中4例未能坚持连续服药6个月，6例失访，最终入选46例，其中男性17例，女性29例;平均年龄 (32.6±4.7)岁;伴视觉先兆7例(典型先兆伴偏头痛5例，典型先兆伴非偏头痛性头痛2例)，无先兆39例;每月平均发作次 (2.6±1.8)次，每次发作平均持续时间(11.5±5.3)h;头痛强度平均 (2.7 ±1.6)级;中医分型为肝阳证12例，肾虚证10例，气血虚证11例，痰浊证8例，瘀血证5例。

1.3 治疗方法 偏头痛急性急性发作后2d内开始给予枣仁胶囊与川芎胶囊，早晚各1粒，连续服用6个月。在服用枣仁胶囊与川芎胶囊期间尽量避免饮酒、劳累、精神紧张，勿过量食用奶酪、冰激凌、巧克力、咖啡等富含酪氨酸类食物。如患者仍出现偏头痛急性发作，在发作期根据个体情况给予常规止痛治疗，可口服非甾体类抗炎解热镇痛药物，如散利痛、芬必得、必理通、阿司匹林等。头痛发作时伴恶心、呕吐可口服吗叮啉或胃复安，伴有紧张焦虑、睡眠障碍时可加用阿普唑仑、地西泮等镇静剂。服药1月后常规检查血常规和肝肾功能。

1.4 观察指标 服药开始前和服药6个月后分别由患者填写头痛自评问卷[3]，(1)头痛强度分级:Ⅰ级为不痛;Ⅱ级为轻度痛，但不影响活动;Ⅲ级为中度痛，但不需停止活动;Ⅳ级为重度痛，不能参加活动。(2)头痛指数=每月每次头痛发作持续时间(h)×强度。(3)头痛复发系数=(治疗前1个月平均发作次数/治疗每月平均发作次数)×100%。患者填写问卷以开始服药前1个月和服药后6个月时的头痛发作情况为准，患者填写完毕之后交给医务人员，由神经科医生对问卷进行统计分析。入组前、治疗3个月、治疗6个月行血常规、肝肾功能检查。

2 结果

见表1。46例患者连续服用枣仁胶囊与川芎胶囊6个月后，偏头痛患者的头痛强度、头痛指数及头痛复发率均显著性降低，差异均有统计学意义 (P＜0.05)，头痛缓解率较服药前明显增高，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。中医辨证各证型效果比较无差异。入组前、3个月、6个月的血常规、肝肾功能检查无明显异常。

表1 46例偏头痛患者治疗前后疗效比较 (±s)

表1 46例偏头痛患者治疗前后疗效比较 (±s)

与服药前比较，＊P ＜0.05

时 期服药前服药6个月后头痛强度(级)3.73 ±0.5 1.88 ±0.56＊头痛指数153±28 71±26＊头痛复发系数(%)44.5 ± 12.5 28.9 ± 18.6＊头痛缓解率(%)42.4 78.2＊

3 讨论

偏头痛是原发性头痛较常见的一种类型，严重影响着患者的生活质量和工作效率。近来对神经生物学和基因调节方面的研究以及脑影像学的发展为偏头痛发病机制增加新的内容，主要涉及以下几方面:缓解期神经元兴奋性增加;皮质扩散抑制触发先兆;三叉神经系统激活和中枢疼痛调节系统功能异常导致头痛的发作;导水管周围灰质进行性受损使得头痛发作时间延长，并使发作性偏头痛转变成慢性偏头痛。Aurora等[4]对大脑枕区进行经颅磁刺激，研究发现，有先兆偏头痛患者在缓解期诱发光幻觉的阈值要比正常对照组低得多，强烈提示其枕皮质神经元兴奋过度。Mulleners等[5]亦应用TMS方法证实丙戊酸预防性治疗偏头痛的临床疗效与视皮质兴奋性降低有关系。脑磁图描

记和功能磁共振成像的应用则进一步发现大脑皮质枕部、枕颞、枕顶部兴奋性异常增高[6－7]。由于偏头痛发作与枕部皮质神经元细胞膜兴奋性有关，所以各种影响神经元兴奋性的因素均可以改变触发偏头痛的阈值。中枢神经元兴奋性增高涉及到多种细胞机制。预防偏头痛的药物作用、副作用及方法多是对中枢神经、自主神经有抑制作用，诱发偏头痛的因素大多是刺激因素，由于偏头痛发作的中枢很难确定，疼痛部位不定，尤其是影响自主神经的药物效果较好，说明偏头痛的发生与自主神经有密切关系[8]。枣仁胶囊有养心安神的作用，主治心神不安、失眠、多梦、惊悸等，而川芎胶囊有疏风止痛的作用。我们用两药治疗46例患者，连续服用枣仁胶囊与川芎胶囊6个月后，偏头痛患者的头痛强度、头痛指数及头痛复发率均显著性降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，头痛缓解率较服药前明显增高，差异亦有统计学意义。辨证各型效果比较无差异。入组前、治疗3个月、治疗6个月的血常规、肝肾功能检查无明显异常。本疗法及组方简单、疗效确切、不良反应轻微，能显著降低头痛复发率及提高头痛长期缓解率，值得临床推广。

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R747.2.

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1004－745X(2010)09－1606－02

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