多层螺旋CT多平面重建在副鼻窦检查中的应用

杨于兵 刘 斌 邱中华 徐柏林 嵇洪波

1.江苏省南京同仁医院医学影像科，江苏 南京 211102;2.东南大学附属中大医院放射科，江苏 南京 211102;3.济南军区总医院影像科

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2009年4月，5月两月174例行鼻副窦16层CT薄层扫描，经冠状位、矢状位、轴位的多平面重建病例图像资料进行归纳分析，其中男105例、女69例，年龄4岁～82岁，平均35岁。患者主要临床症状为鼻塞、流涕、头痛，面部不适、头昏，记忆力下降，小儿张口呼吸，睡眠打鼾等来就诊。

1.2 检查方法 采用GE16排bright－speed螺旋CT轴位容积扫描并行轴位、冠状位、矢状位重组。病人取仰卧位，横断面扫描基线为硬腭平面平行的基线，扫描范围从额窦顶部至硬腭，电压120kv，电流200mA(儿童适量减低)，层厚0.625mm，螺距1.375(螺距越小图像质量越高，但扫瞄层数越多)，高分辨骨重建技术，骨窗2000/200，软组织窗350/40。重建断面：(1)横断面：基线平行于听眶下线，范围从额窦顶部至硬腭，层厚2mm，层间距4mm;(2)冠状面：基线垂直硬腭，范围从额窦前部至蝶窦后部，层厚2mm，层间距4mm;(3)矢状面：基线平行于正中矢状面，范围包括两侧上颌窦外缘，层厚2mm，层间距4mm。

2 结果

CT影像表现：窦壁、窦腔、窦口鼻道复合体、鼻甲以及钩突、筛泡、Haller气房、半月裂孔、筛漏斗、额隐窝等解剖结构均能清晰显示。174病例中152例有副鼻窦粘膜增厚，上颌窦粘膜增厚103例，其中双侧80例，单侧23例(左侧12例，右侧11例);筛窦粘膜增厚共104例，双侧81例，单侧23例 (左10例，右侧13例);48例蝶窦粘膜增厚;38例额窦粘膜增厚，其中双侧27例，单侧11例(左6例，右5例)。额窦气化不良6例 (双侧4例，单侧2例，均为左侧);鼻中隔偏曲70例;中鼻甲反向1例;鼻甲气化36例，其中中鼻甲32例，双侧16例 (同时合并炎症2例)，下鼻甲4例，上鼻甲1例;鼻甲肥大96例，下鼻甲94例 (双侧72例)，中鼻甲16例，中下鼻甲同时肥大14例，单纯中鼻甲肥大2例;钩突位置明显异常4例;Haller气房1例;前床突气化2例;咽顶后壁软组织增厚13例，其中扁桃体肥大6例，鼻咽癌4例，颌面部骨折3例;鼻腔息肉样增生18例且慢性炎性息肉沿鼻窦通道侵及鼻腔(全部鼻镜检查证实);额骨骨瘤3例。

3 讨论

副鼻窦由骨性副鼻窦表面衬以粘膜构成，副鼻窦粘膜通过各窦开口与鼻腔粘膜相续。副鼻窦对发音有共鸣作用，也能协助调节吸入空气的温度和湿度。由于鼻腔和副鼻窦的粘膜相延续，鼻腔炎症可引起鼻旁窦发炎。四对副鼻窦中上颌窦最大，位于上颌骨体内，上壁是眶下壁，较薄，当上颌窦炎或肿瘤时，常可破坏骨质侵入眶内;下壁邻近上颌磨牙，紧邻骨质菲薄的牙根，故牙根感染常波及上颌窦;前壁在眶下孔下方处较薄，进行上颌窦手术时即由此处凿开;内侧壁为鼻腔外侧壁，邻近中、下鼻道，在下鼻道前上部骨质较薄，上颌窦穿刺即由此处刺入［1]。上颌窦开口于半月裂孔的后部，由于开口位置较高，引流不畅，易造成窦内积脓，反复炎症刺激引起粘膜增厚和/或囊肿形成，本文174例上颌窦病变140例，发病率最高，约80%。筛窦开口于中鼻道和上鼻道，发病率次之，约60%。蝶窦开口于蝶筛隐窝，本文174例48例发病，发病率约27%。额窦开口于半月裂孔前端，由于开口低，分泌物易于流出，所以发病较低，本文仅38例发病，发病率约22%。以前大多文献统计蝶窦发病率最低，但本文病例发病率较以前文献报道的明显增高，跟本文稍有出入，可能和本文统计有偶然性个人统计标准差异有关。

检查方法有多种，随着医疗设备的发展，检查方法也在变化。在CT出现前及出现以后相当一段时间，影像检查主要靠的是平片。X光摄片经多年的研究和临床应用，检查技术和诊断理论已相当完善。但无论X线平片照的多清晰，由于其密度分辨率低，组织间相互重叠，因此在显示副鼻窦的解剖及病变中存在严重不足之处，而且平片不能提供鼻窦窦口复合体的细节解剖及潜在的外科危险而逐渐被CT代替［2]，现如今，副鼻窦的CT检查已经成为一种普遍的检查方法，主要用于副鼻窦的急慢性炎症、外伤、良恶性肿瘤的诊断［3]。

1．冠状位重建显示右上颌窦粘膜增厚，中鼻甲反向，两下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。

CT可清楚显示鼻腔、副鼻窦和四周细微结构，定位诊断准确，因此，CT检查为鼻和副鼻窦病变诊断的重要方法。冠状位图像显示鼻腔上壁、下壁、侧壁、鼻甲、鼻道、牙槽、腭部、眶底、前颅凹底和蝶窦顶底壁较好;轴位图像显示鼻、副鼻窦前后壁、侧壁、鼻咽侧、后壁及与颈部深层组织关系较好;矢状位图像观察咽后壁和鼻腔、鼻咽部气道较好。单层螺旋CT也可进行横断面扫描冠状重建，但重建的图像往往有较重的阶梯伪影，其图像质量远远低于直接冠状扫描的图像［4]，而多层螺旋CT薄层扫描多平面重组 (MPR)，分辨率大大提高，基本消除了伪影，更能有效地发现病变，更能清晰地显示病变。

随着多层螺旋CT技术的应用，CT扫描已成为评价副鼻窦病变的一种常规检查方法，是安全进行鼻窦内窥镜外科手术先决条件［5]。但随着医疗水平的提高及临床科室的发展要求，单一轴位/冠状扫描不能立体显示副鼻窦的解剖结构及病变周围情况，况且冠状扫描体位的要求对于老人和小孩难以很好的配合，加大扫描架的倾斜角度，延长了检查时间，因此在一定情况下单一轴位/冠状扫描已不能更好地满足临床的需求，而多层螺旋CT薄层扫描多平面重组正好弥补了上述不足之处，能够多方位更清晰地显示副鼻窦及其邻近区域的结构变化及病变，提供较为细致、全面的对临床有指导意义的影像学诊断意见，能够为通过颅底、蝶窦施行前、中颅窝及垂体病变手术提供清晰手术通路，是提高鼻内镜手术疗效的关键，故多层螺旋CT多平面重组在副鼻窦检查中有着非常重要的作用。

2．矢状位重建显示鼻腔及额窦息肉。

3．轴状位显示蝶窦筛窦粘膜增厚。

［1]鲜军舫，王振常，罗德红，李威．头颈部影像诊断必读，人民军医出版社，2007，8．

［2]Zammit Maempel．Advances in ENT Imaging［J]．Malta Medical Journal．2003，13，13217．

［3]YousemDM．Imaging of sinonasal inflammatory disease．Radiology 1993;188：303－314．

［4]Bernhardt TM，Rapp2Bernhardt U ，Fessel A ，et al．CT scanning of the paranasal sinuses：Axial helical CTwith reconstruction in the coronal direction versus coronal helical CT ［J]．Br JRadiol，1998 ，71 ，8462851．

［5]Lund VJ，Savy L，Lloyd G．Imaging for endoscopic sinus surgery in adults［J]．Laryngol2 Otol．2000 ，114(5) ：3952397．