待产孕妇分娩方式的选择分析

杨晓燕

江苏省高邮市临泽中心卫生院，江苏 高邮 225621

据报道在上世纪90年代初，我国的剖宫产率约在20%［1]。而现在国内各医院剖宫产率在40% －60%，有的高达70%－80%左右，为了了解我院剖宫产率大概情况，对我院2009年5月到7月剖宫产率及其指征进行回顾性分析，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月到7月60例待产妇的生产方式，临床统计为：剖宫产32例，阴道自然分娩8例，人工辅助阴道分娩20例。

1.2 可供待产孕妇分娩选择的方式为

1.2.1 自然阴道分娩

是指靠产妇子宫阵发的有力节律收缩将胎儿由阴道推出体外的分娩方式。适用于胎儿发育正常，孕妇骨盆发育也正常，孕妇身体状况良好的情况。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，因为它是一种正常的生理现象，对母亲和胎儿都没有多大的损伤，母亲产后身体很快能得以恢复。在此次临床调查中，自然阴道分娩8例，占总临床资料的13.3%。

1.2.2 人工辅助阴道分娩

当自然分娩过程中出现子宫收缩无力或待产时间拖得过长时，医生会适当添加一些加速分娩的药物以增加子宫的收缩力，缩短产程。当遇到胎儿太大或宫缩无力、产妇体力不够时，就要采用会阴侧切、胎头吸引器帮助分娩［2]。人工辅助阴道分娩比自然分娩稍困难些，但在医生的帮助下一般也会顺利分娩。在此次临床调查中，人工辅助阴道分娩24例，占总临床资料的33.3%。

1.2.3 剖宫分娩

选择剖宫分娩取决于两方面，即产妇和胎儿［3]。 (1)产妇因素：产道异常，如骨盆狭窄、畸形、骨盆与胎头大小不相称等。先兆子宫破裂。重度妊娠合并症，如高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等。临产前宫缩无力、经使用催产素无效、产前发生严重出血，如前置胎盘早剥等。产程超过30个小时。初产妇年龄大于35岁。产妇患有急性疱疹或阴道性病等。 (2)胎儿因素：胎位异常，如横位、臀位、尤其是胎足先入盆、持续性枕后位。产程停止，胎儿从阴道娩出困难。胎儿尚未分娩而胎盘提早剥离或脐带先行从阴道脱出。胎儿宫内窘迫、缺氧经治疗无效等等。在此次临床调查中，剖宫分娩占总临床资料的53.3%。

1.2.4 方法

查阅病例，以分娩方式为依据设计进行资料登记。

2 结果

对此60例产妇分娩时分娩方式选择的统计，见表1。

剖宫产 自然阴道分娩 人工辅助阴道分娩病例数 (例)32 8 20百分比 (%)53.3% 13.3% 33.3%

3 讨论

终止妊娠的方式除了剖宫产，还有自然阴道分娩、人工辅助阴道分娩等，剖宫产只是其中一种，并且有其适应症和禁忌症，不能盲目进行，据报道，其死亡率和并发症均高于阴道分娩。美国1998年总的剖宫产率为21.8%，瑞典、挪威剖宫产率目前在15.0%以下，日本最低，仅为10.00%以下。我国之所以有如此高的剖腹产率，原因是多方面的：

首先，产前的宣传教育不够，产妇对剖宫产的认识存在误区，认为剖宫产不痛，省时，可以“无痛生孩子”，另外，“择吉生育”，“赶上学末班车”等也是产妇选择剖宫生产的重要因素。其次，在医生方面，剖宫产对医生来说既简单又迅速，相比自然阴道分娩和人工阴道辅助分娩来说，承担的风险小而收益大，致使很多没有剖腹产指征的孕妇在医生的引导下也选择剖宫产，所以，剖腹产率增高不仅是一个纯医学问题，也是有社会因素、医源性因素共同作用的结果。

剖宫产仅管有其优点，但有专家指出：“随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。［4]”剖宫产之后出现的月经期延长、淋漓不尽、月经增多、下腹隐痛不适等，这些阴道的异常出血很有可能与剖宫产手术过程中操作不当有关。

因此，在医疗活动中，我们应该加强围生期保健宣传，鼓励和支持自然分娩，降低剖宫产率，降低剖腹产率的有效措施有：社区应充分发挥健康教育作用，引导产妇合理生产;基层计生部门应该积极发挥宣传作用，传播科学孕育的相关知识;将控制剖腹产率纳入医院产科质量评估体系之内，充分保障产妇的知情选择和自主选择权;增加医疗透明度，公开各医院的剖腹产率。

［1]熊鹰，程才．我国剖腹产率过高的应对措施研究［J]．中国卫生事业管理 2009(249)：178－180．

［2]黄醒华．对剖宫术的思考．中国实用妇科和产科杂志［J]．2003，19(7)：387．

［3]黄醒华．提高阴道分娩质量降低难产发生率［J]．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2)：83 －84．

［4]彭检妹，姚丽英，陈衡．待产妇对分娩方式认知情况的调查分析与护理对策 中国妇幼保健［J]．2005(20)：723－724．