无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响*

孙 录 徐秀梅 黄海锋 黄彩英 石立斌

无抽搐电休克治疗(MECT)作为一种标准的物理治疗手段,因其具有适应证广、安全性高、并发症少[1]等特点而被精神科临床医生所广泛接受。但其对认知功能的影响一直备受关注。既往有关 M ECT对长时记忆、总记忆水平和抽象思维能力有无影响的研究结论很不一致[2-3]。为此,我们对精神分裂症患者进行了 M ECT前后的认知功能测试,以探讨其对认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 为 2008年 7月～ 2009年 6月我院的住院或门诊患者,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准 (第 3版 )》中精神分裂症的诊断标准。排除有严重的躯体疾病者,须有家属同意并签署知情同意书。共 46例 ,男 24例,女 22例;年龄 18～64岁,平均 44.5±11.9岁。 MECT平均治疗 6次。允许服用中、小剂量抗精神病药物。

1.2 方法

1.2.1 常规 MECT治疗 治疗前 4小时禁食禁水。患者平卧于治疗床上,静脉推注阿托品 0.5mg,然后依体重静脉推注丙泊酚,待睫毛反射消失后,再依体重静脉推注肌肉松弛剂氯化琥珀酰胆碱。加压面罩给氧,受控呼吸,待肌束收缩消失后插入口腔保护器,然后根据不同情况使用思倍通电休克治疗仪(SPECTRUM 5000Q型 )给患者相应治疗参数的治疗。使用心电监护仪监护患者的血压、心率和血氧饱和度。

1.2.2 认知功能评定 采用威斯康星卡片分类测验(WCST)和中国修订韦氏成人智力测验(W AIS-R,简式)于MECT治疗前、第 3次 M ECT后 24h、及所有 M ECT治疗终止后 3d、2周、2个月共 5个时间段,共测评 5次。

1.3 统计方法 以 SPSS 11.5统计软件包建立数据库,并进行 t检验。

2 结 果

M ECT治疗后 ,所有 5个时间段的认知功能测定评分情况 ,见表 1。

表1 不同时间段的认知功能测定评分比较(±s)

表1 不同时间段的认知功能测定评分比较(±s)

注:与前 1次评分比较,*P＜0.05

项 目 治疗前 治疗 3次后 治疗后 3天 治疗后 2周 治疗后 2月WCST总正确数 46.03± 18.52 45.67± 21.23 51.29± 21.71* 54.25± 24.16 55.32± 25.35总错误数 58.14± 25.46 57.65± 24.11 47.34± 29.21* 42.25± 29.10* 40.79± 17.34持续反应数 56.30± 40.74 49.17± 18.69* 48.69± 16.34 45.34± 18.55 45.70± 22.15持续错误数 59.12± 27.26 49.08± 28.49* 47.12± 18.96 44.76± 33.16 44.91± 24.88完成分类数 2.43± 2.78 2.05± 2.13 3.68± 2.88* 4.52± 2.31* 4.02± 2.06言语智商 86.14± 12.59 88.32± 10.84 87.69± 11.69 94.52± 12.44* 92.25± 12.49操作智商 89.28± 11.23 87.19± 11.98 93.31± 10.86* 94.29± 12.32 94.24± 11.30总智商 88.93± 13.21 88.39± 13.23 94.41± 11.27* 93.64± 12.18 93.33± 15.24

由表 1可见,所有测验指标在治疗的不同阶段均有不同程度的改善。其中,在治疗 3次后,WCST总正确数、完成分类数与操作智商评分较治疗前降低,但差异无显著性,WCST持续反应数与持续错误数与治疗前相比有显著性差异;而治疗后 3天,WCST总正确数、总错误数、完成分类数和操作智商、总智商与治疗前相比有显著性差异,其中的 WCST总错误数和完成分类数在治疗后 2周与治疗后 3天相比仍有显著性差异;而言语智商在治疗后 2周与治疗后 3天相比有显著性差异;在治疗后 2月,所有的指标均稳定在某一水平,不再发生变化。

3 讨 论

目前为止,对电休克治疗诱发的认知障碍的研究一般分成两个阶段,一是研究抽搐发作后的即刻效应,二是患者已完全清晰,定向力等也完全恢复之后的认知情况[4]。本研究涵盖了上述两种情况的时间跨度,因此,结论可能更有说服力。本研究结果显示,在治疗 3次后 WCST总正确数、完成分类数与操作智商评分较治疗前降低,但差异无显著性。而随着进一步治疗,上述评分又明显升高,说明 M ECT治疗对操作技能可能有短暂且为可逆性的影响。而治疗后 3天与 2周各项指标评分均较前一次评分有不同程度的升高,部分指标更是达到了统计学上的显著性意义,提示精神分裂症患者的认知功能随着 M ECT治疗会有进一步改善,其中的言语智商改善最慢,推测这一趋势可能与患者经治疗后精神症状逐渐消失有关,与朱良君等的报道[5]一致。

总之,本研究结果显示,MECT治疗对患者的操作技能可能有短暂影响,但随治疗的深入会获得恢复、甚至是进一步改善。而本研究中涉及的其他认知功能因子则随着 M ECT治疗会有逐渐改善,说明精神分裂症患者本身即存在有认知功能异常,而 MECT治疗在控制精神症状的同时改善了上述认知功能障碍。由于本次研究样本量不大,所采用的测评工具有限,也未能进一步详细分组对照,使得研究结论有一定局限性。因此,需要完善方法深入进行大样本研究。

[1]沈渔村.精神病学 [M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:946-948

[2]薛志强,张少平,汪作为,等.无抽搐电休克治疗对记忆及抽象思维的影响[J].临床精神医学杂志,2007,17:38-39

[3]Prudic J,Pester S,Sackeim H D.Subjective memory complaints:a review of patient self-assessment of memory after electroconvulsive therapy[J].ECT,2000,2:121

[4]汤晨东,沈小燕,陈静.M ECT治疗中不同运动发作时间对精神分裂症患者认知功能的影响 [G].2009年浙江省医学会精神病学学术年会暨浙江省医师协会精神科医师分会第二届年会论文汇编,2009

[5]朱良君,肖冬梅.改良电休克治疗重性精神病 100例疗效观察 [J].神经疾病与精神卫生,2002,2:42-43