超肩关节长臂石膏托结合小夹板治疗A2型肱骨外科颈骨折

严峻

（江苏大学附属医院骨科，江苏镇江 212001）

超肩关节长臂石膏托结合小夹板治疗A2型肱骨外科颈骨折

严峻

（江苏大学附属医院骨科，江苏镇江 212001）

目的：介绍治疗A2型肱骨外科颈骨折的新方法。方法：对287例A2型肱骨外科颈骨折患者采用超肩关节长臂石膏托结合小夹板治疗。其中，男性128例，女性159，年龄22～75岁。结果：本组287例患者均获3～4个月随访。按《中医病证诊断疗效标准》评定标准：超肩关节长臂石膏托结合小夹板治疗A2型肱骨外科颈骨折治愈265例，好转22例。结论：采用超肩关节长臂石膏托结合小夹板治疗A2型肱骨外科颈骨折，疗效满意。

A2型肱骨外科颈骨折；超肩关节长臂石膏托固定；肱骨外科颈夹板固定

肱骨外科颈骨折临床并不少见，治疗方法多样，笔者根据AO骨折分类，2005年10月～2010年4月本科共收治287例A2型肱骨外科颈骨折患者，采用超肩关节长臂石膏托结合小夹板固定治疗此型骨折，疗效满意，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组287例患者，其中，男性128例，女性159，年龄22～75岁。致伤原因：车祸伤32例，电瓶车损伤163例，摔伤71例，高处坠落21例。临床表现：患肩疼痛、活动受限、压痛明显。X线检查：均为肱骨外科颈骨折。根据AO骨折分类均为A2型肱骨外科颈骨折。见图1。

1.2 石膏绷带制作

选用4英寸高分子材料绷带石膏。首先测量患肢胸锁乳突肌外侧缘2 cm至腕关节上2 cm，根据此长度制作超肩长臂石膏托，肩部石膏托稍宽，内衬脱脂棉。材料优点：轻巧、透气、易干、牢靠。

1.3 材料

肱骨外科颈夹板1副，盘带制成横带4根，脱脂棉、绷带各1卷。

1.4 治疗方法

1.4.1 石膏固定法 将准备好的高分子长臂石膏托先置于患肢胸锁乳突肌外侧缘2 cm的肩部，然后向下置于长臂外侧，经肘关节功能位至腕关节上2 cm。患肢腋下置棉垫，然后用绷带包扎，特别是在包扎患侧肩关节时，同时须经过对侧腋下再绕至患肢肩峰及绕腋下，呈横形“8”字包扎并辅以手掌塑型患肩部石膏，使超肩石膏托与肩部匹配。包扎时应嘱患者挺胸，以免包扎得太紧而压迫对侧腋神经[1]（图2）。

1.4.2 肱骨外科颈夹板固定法 3块长夹板分别置于上臂前、后、外侧，短夹板放置内侧。横带包扎方法，包扎时从肢体的远端向近端方向包扎，以促进静脉血液回流[1]。在夹板外横行捆绑3～4道即可。松紧度为每根固定带上下可有1 cm活动度为宜（图 3）。

1.4.3 夹板包扎的注意事项 注意肢体末梢血循环，注意观察夹板固定布带松紧度。

1.5 评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：骨折愈合，对线、对位满意，功能及外型完全或基本恢复；好转：骨折愈合，对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛及功能障碍。

2 结果

本组287例患者全部获3～4个月随访，超肩关节长臂石膏托结合小夹板治疗A2型肱骨外科颈骨折，287例患者中，治愈265例，好转22例。

3 讨论

3.1 超肩关节长臂石膏托固定

肱骨外科颈骨折骨愈合较佳，而患肢的功能恢复却较为困难，骨折可导致患肢功能障碍[3]，肩关节这个人体活动范围最大的关节的功能恢复情况，直接影响到患者的生活质量，也影响到患者的工作，因此，患者在渴望骨折早日愈合的同时，更渴望患肢功能的早日恢复[3]。肱骨外科颈骨折从影像学角度结合AO骨折分类判断，A2型肱骨外科颈骨折为关节外单处骨折伴干骺端嵌插。根据损伤和骨折的具体情况进行稳定固定是治疗的最高目标，采用超肩关节长臂石膏托结合小夹板治疗A2型肱骨外科颈骨折，经过对侧腋下绕至患肢肩峰再绕腋下呈“8”字包扎并辅以手掌按压使超肩石膏托与肩部匹配（图2），此方法对骨折端、损伤的软组织均起到很好的制动效果，固定稳定。患者的疼痛、不适明显好转，鲜有起卧床困难的主诉，患者可恢复日常生活，对老年患者可减少卧床的并发症，消除创伤心理负担。超肩关节长臂石膏托固定稳定，保证了骨和损伤的软组织的血液供应。此方法的早期合理治疗促进了软组织的修复，加固肱骨外科颈骨折干骺端嵌插稳定，为3周后改为肱骨外科颈夹板固定并进行适当的早期功能锻炼打下很好的基础，降低了肩周的炎发生率。

3.2 肱骨外科颈夹板固定

超肩关节长臂石膏托固定3周后，患肢改用肱骨外科颈夹板固定，选择合适的夹板，脱脂棉包裹患肢以防压疮，4根横带捆扎呈活结置于夹板外侧，每根横带捆扎松紧度为能上下可有1 cm活动度为宜（图3）。这个松紧度非常重要，不可包扎过紧影响肢体的血液循环。合理的夹板固定后并不妨碍肌肉的纵向收缩，肌肉收缩可使骨折端互相挤压，利于骨折愈合。肌肉收缩时体积膨胀，使夹板、横带的压力暂时增加，可有效地防止骨折端再发生成角、旋转和侧方移位，起到固定稳定作用。因患者受伤痛的影响，拒绝运动，夹板客观有效的保护了患肢，消除了患者担心因早期运动而影响骨折愈合的恐惧心理，患者积极、适当、循序渐进的功能锻炼，直接影响到骨折的愈合与肩关节功能的恢复。

3.3 功能锻炼

伤后手的握拳锻炼、腕部的背伸锻炼均可进行，运动量要适当。A2型肱骨外科颈骨折采用超肩关节长臂石膏托固定3周后用改肱骨外科颈夹板固定，同时进行肘关节、肩关节的适当功能运动。方法：患者两腿分开，身体前屈，健侧手掌托住患肢肘关节部进行患肩关节的顺、逆时针旋转及外展、内收运动，幅度由小逐渐加大，运动量以患者感觉疲劳的程度加减次数。

4 结论

肱骨外科颈周围肌肉发达，肩关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿与其附近组织容易发生粘连，如长期处于固定位，肩关节囊将迅速挛缩，导致疼痛性强直[4]，结果通常是骨折愈合而关节功能丢失，手臂上举不足，患者生活自理能力差，生活质量下降。A2型肱骨外科颈骨折为关节外单处骨折伴干骺端嵌插。结合A2型肱骨外科颈骨折的特征，采用超肩关节长臂石膏托结合小夹板治疗，此法首先应用超肩关节长臂石膏托固定患肢。石膏固后冈上肌、冈下肌处于松弛状态，减少了骨折移位的内动力[5]，A2型肱骨外科颈骨折断端嵌插，表明断端有紧密结合存在，对线、对位良好，加上应用超肩关节长臂石膏托固定，患肢获得迅速稳定，为骨折一期愈合创造条件，有效固定后患肢疼痛的缓解降低了反射性肌肉痉挛，有利于血液的正常循环。骨折早期及时、可靠、稳定的固定对骨折愈合有决定作用。3周后改用肱骨外科颈夹板固定，可防止过多的应力遮挡而影响骨折愈合。夹板固定产生的肌肉纵向收缩使骨折端互相挤压。肌肉收缩时体积膨胀，使夹板、横带的压力暂时增加，可有效地防止骨折端再发生成角、旋转和侧方移位，随着骨痂形成骨折端适宜的微动对骨折愈合同样有益并重要。早期活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连、尚未完全机化，可较快地恢复功能[4]。3周后改用肱骨外科颈夹板固定[6-7]，使早期肩关节活动成为可能，并可逐步循序渐进的强化肩关节功能的锻炼，骨折的愈合与肩关节功能的恢复均可得到满意效果。此方法简单、易操作，降低了手术风险及再次手术医疗费用，减少了患者的痛苦。社区、基层医院易掌握且固定可靠、稳定，缩短了康复时间，减少了患者的经济负担，疗效满意。

[1]何春红,孙佩霞,钟小芳.肱骨外科颈骨折手法整复术后小夹板外固定的包扎技巧及注意事项[J].现代医院,2004,4(1):27.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:163.

[3]刘擎国.功能锻炼在肱骨外科颈骨折治疗中的应用[J].中国骨伤.2003,16(2):115,116.

[4]吕一,陈智能,王龙剑.肱骨外科颈骨折178例治疗分析[J].中医正骨,2007,19(7):29.

[5]陈吉.肱骨外科颈骨折的保守治疗[J].辽宁中医学院学报,2005,7(2):131.

[6]袁一,孔令英,刘瑞波.闭合复位经皮顺行穿针克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折35例[J].中国医药导报,2007,4(12):42.

[7]崔明辉.旋入式自锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折[J].中国现代医生,2008,46(28):87.

Ultra-shoulder long arm plaster splint therapy combined with a small fracture of surgical neck of humerus A2

YAN Jun
(Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang City,Jiangsu Province,Zhenjiang 212001,China)

Objective:To introduce the new treatment for humeral surgical neck fracture(A2).Methods:A2 on 287 cases of fracture of surgical neck of humerus treated with the combination of ultra-small shoulder long arm plaster splint.Among them,128 cases of male,female 159,age 22 to 75 years.Results:The group of 287 cases of patients were followed up for 3 to 4 months.ByChinese Journal of Lung Cancerstandard evaluation criteria:combination of ultra-shoulder long arm plaster splint treatment of humeral surgical neck fracture of A2 265 cases were cured,improved in 22 cases.Conclusion:Ultra-shoulder long arm plaster combine with the long arm plaster splint treatment of humeral surgical neck fracture of A2,results are satisfactory.

A2 fracture of surgical neck of humerus;Ultra-shoulder long arm plaster immobilization;Humerus surgical neck splint

R683.41

A

1674-4721（2010）09（b）-040-03

2010-06-04）