未足月胎膜早破的原因分析及干预

王占忍，王利想

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南濮阳 457000）

未足月胎膜早破的原因分析及干预

王占忍，王利想

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南濮阳 457000）

目的：探讨导致胎膜早破的各种发生因素及有效干预措施，降低其发病率。方法：回顾性分析2007年5月～2009年5月濮阳市妇幼保健院收治的108例胎膜早破患者的资料。结果：查明发生导致胎膜早破原因中阴道炎居首位，且80%的原因是可以预防的。结论：根据胎膜早破的发生因素采取适当的干预措施，可有效的降低其发病率。

未足月胎膜早破；干预；发病率

妊娠不满37周胎膜破裂发生率为2.0%～3.5%[1]，常不可避免地发展为流产或早产，是早产最常见的病因。未足月胎膜早破的发生可导致一系列较为严重的产科并发症，如母亲面临的危险有绒毛膜炎、羊膜腔感染、胎盘早剥、难产及产后出血等。胎儿可能发生早产、脐带受压、脐带脱垂、胎儿窘迫、宫内感染、吸入性肺炎、四肢变化、胎儿肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合征等，使围生儿的病率及病死率相当高。因此针对胎膜早破的原因采取相应的预防措施意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2007年5月～2009年5月诊治的未足月胎膜早破患者108例，同期在本院门诊登记就诊6 728例，占总分娩例数的1.6%。年龄最小20岁，最大42岁，其中经产妇38例，初产妇70例。108例患者中，孕15～28周10例，孕28～37周98例。

1.2 诊断标准及方法

妊娠未足月孕妇突然大量阴道流液，窥阴器检查见羊水宫颈口流出或穹隆有较多积液，不难作出诊断。但有的仅有少量液体自阴道间断流出，可能是高位破膜，应与浆液性分泌物增多的阴道炎相鉴别，可进行、阴道液pH值测定、阴道液图片检查、羊膜镜检查、胎儿纤维结合蛋白测定、羊膜腔感染检查、超声检查、羊水HCG试条检查。常用以下几种方法：①阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率为90%。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。②阴道液图片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率为95%。③超生检查可协助诊断。④羊膜腔感染检测：羊水细菌培养；羊水图片革兰染色检查细菌；羊水白细胞IL-6测定：IL-6≥7.9 μg，提示羊膜腔感染；血细胞-反应蛋白>8 mmg/L，提示羊膜腔感染。

1.3 方法

回顾性分析108例胎膜早破患者的临床资料。

2 结果

发生胎膜早破的因素，约有80%的原因是可以预防的，其余因素有待于更进一步的研究，见表1。

表1 108例患者发生未足月胎膜早破的因素（n）

3 讨论

对于胎膜早破患者，预防很重要，应加强产前检查、做好孕期保健、宣传教育工作，去除一切不良社会心理因素，如恐惧、忧虑等，使产妇充满信心，避免失眠，适当的运动，增强体质，乐观面对妊娠与分娩。注意孕期卫生：要养成每天清洗外阴的习惯，若发现下生殖道感染应及时治疗，避免上行感染。发现胎位异常应及时予以纠正，避免因胎位异常造成羊膜腔压力不均而诱发胎膜早破。多胎妊娠及羊水过多者，因羊膜腔压力过高也常诱发胎膜早破，应根据腹压增加情况适时指导产妇卧床休息，以减轻宫腔内压对宫颈的压力。对有反复晚期流产病史者应尽早查明原因，最多见的原因为子宫内口松弛，一旦确诊应及时做宫颈荷包缝合术，可有效避免胎膜早破，延长孕龄。要防止腹部外伤。妊娠期应尽量减少过性生活，尤其是妊娠后3个月应禁止性生活。避免体力劳动及去抱其他孩子等，避免对腹部的压力。若患上呼吸道感染应及时治疗，避免因咳嗽突然增加腹压。积极防治妊娠高血压综合征。尽量降低剖宫产率，减少瘢痕子宫。

注意加强孕妇营养，胎膜早破的病理学研究认为无论胎膜破裂的原因是什么，基本的结构缺陷导致强度和弹性不足，为胎膜的最基本病理因素[2]；近年研究证明胎膜发育与孕妇营养有关[3]，膳食中缺乏维生素C和维生素E可导致胎膜发育缺陷。此外某些微量无素如铜、锌等摄入不足也可阻碍和干扰胎膜中胶原的合成，铜缺乏时赖氨酸酰化酶活性受限，羊膜内胶原蛋白合成障碍，胎膜变薄，弹性及韧性下降，脆性增加，易导致胎膜早破。在胎膜早破的病例中检测铜和锌的水平均降低[3]，因此，应建议孕妇进食平衡膳食，不偏食，不择食，多吃水果和蔬菜，尤其是含铜等较高的食物，如海带、动物内脏、根茎类蔬菜以及三大营养素（蛋白质、维生素及微量元素）的摄入，这有益于防止未足月胎膜早破。

胎膜破裂后，应绝对卧床，臀高位卧床休息以增加羊水重新积累和胎膜重新封闭的机会 ，保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，避免不必要的盆腔检查以减少宫内感染[4]。

抗生素的应用，在远离足月胎膜早破的保守治疗期间，预防性应用抗生素的目的是防止上行性蜕膜感染以延长孕周，提供减少新生儿感染的孕龄相关病率的机会，未足月胎膜早破在12 h以内，未临产或有证据表明绒毛膜羊膜炎者，均应给予抗生素防治感染。预防性静脉注射青霉素或氨苄青霉素可以防止B族链球菌所致的新生儿脓毒血症，上述药物过敏者，克林霉素和红霉素联用效果也较好[5]。

近1年，凡是来本院产科门诊进行孕期检查的都通过以上有力的干预措施，减少了未足月胎膜早破的发生率，降低了孕妇及胎儿的发病率及胎儿病死率。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：137.

[2]王德智.努力降低未足月胎膜早破的发生率[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6)：404.

[3]庄依亮.积极防治胎膜早破、降低产科病发症[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,12(1)：3-4.

[4]崔芯蕊.围产期胎膜早破的326例临床分析[J].中国现代医生,201047(13)：109,111.

[5]任凤玲,金继红.胎膜早破586例临床分析[J].中国医药导报,2010,7(11)：164-165.

Analysis and intervention of premature rupture of membrane

WANG Zhanren,WANG Lixiang
(Women and Children's Health Centre of Puyang City,Henan Province 457000，China)

Objective：To explore operative intervention of prematuer rupture of membrane,and reduce the incidence rate of it.Methods：108 cases of premature repture of membrane from May 2007 to May 2009 in Puyang Women and Children's Health Centre were analyzed retrospectively.Results：Vaginitis was in the first plale of the situations that leaded to premature of membranes,and 80%of the situations were preventable.Conclusion：According to the causes of premature ruptrer of membrane,to adopt effective intervention measures can reduce the incidence rate obviously.

Premature repture of membrane;Intervention;The incidence rate

R714.43+3

C

1674-4721（2010）09（b）-178-02

2010-07-12）