前列消癥汤对晚期前列腺癌患者生活质量的作用

庞 然，卢建新，高筱松，刘 兵，宋竖旗，薄 海，张亚强

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，我国近年来的发病率显著增高，严重影响着人们的健康。随着医学模式的转变，人们关注的焦点已不仅仅局限于肿瘤患者的存活期，而更多关注的是肿瘤患者的生活质量。我们根据中医药传统理论，于2007年6月—2009年12月，采用自拟前列消癥汤治疗56例前列腺癌患者，在改善患者生活质量方面，取得一定疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组56例，年龄58～81岁，平均73.4岁。病程7～18月，平均11月。均通过前列腺穿刺活检，确诊为前列腺癌，通过磁共振和核素检查进行临床分期，T3b35例，T421例，存在远处转移41例。均已接受最大限度雄激素阻断（maximal androgen blockade,MAB）治疗。

1.2 治疗方法 在MAB治疗基础上，同时口服前列消癥汤（生薏米、炙黄芪、黄精、白花蛇舌草、土贝母、莪术、猪苓）治疗，由广安门医院煎药室代煎。每剂浓煎300 mL，早晚各口服150 mL。疗程为3个月。

1.3 观察指标 治疗前、后采用FACT-P（Functional Assessment of Cancer Therapy-Prostate）量表，以问卷的方式分别从身体状况，社会、家庭状况，与医生关系，感情状况和功能状况几个方面调查患者的生活质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件对收集的数据进行分析。治疗前后比较采用配对t检验。所有结果以均数±标准差(±s)表示，以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

经前列消癥汤治疗3月后，所有患者在身体状况，社会、家庭状况，与医生关系，感情状况和功能状况各个方面的生活质量均有显著改善。详见表1。

表1 治疗前后各项生活质量评分比较(±s)

表1 治疗前后各项生活质量评分比较(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.01

身体状况社会、家庭状况与医生关系感情状况功能状况治疗前10.60±3.12 12.39±3.08 7.00±1.12 7.32±2.29 9.79±2.30治疗后8.61±2.88*13.68±3.30*7.68±0.67*6.07±1.90*15.68±3.27*

3 讨论

前列腺癌发病率近年来呈上升趋势，由于受到人们健康意识及经济水平的制约，前列腺癌患者在被诊断时大部分已经处于肿瘤晚期，严重制约其生活质量，主要表现在疾病症状和治疗副作用对患者生活质量的影响。其中，症状的影响主要表现在下尿路梗阻症状和转移性骨痛。而治疗的副作用则与不同的治疗方式有关。内分泌治疗的副反应主要包括去势综合征、潮热、骨质疏松和骨折、贫血、胃肠道症状、乳房增大和代谢综合征[1]。放疗的副作用主要表现为放射性膀胱炎和放射性直肠炎。化疗的副反应主要体现在化疗药物对人体的毒性方面，主要包括骨髓抑制、乏力、水肿、肝功能异常等。

前列消癥汤是刘猷枋教授应用现代医学结合中医药传统理论，根据多年临床经验总结而成。该方由生薏米、炙黄芪、黄精、白花蛇舌草、土贝母、莪术、猪苓组成，具有补肾健脾、清热解毒、活血利湿的功效。方中生薏米为君药，其味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经，具有健脾利湿、舒筋除痹、清热排脓的功效。现代药理研究表明，其中所含薏苡仁酯具有抗肿瘤作用，不仅能够选择性抑制NPC肿瘤细胞CNE-2Z的增殖，而且还有抑制肿瘤新生血管的形成[2]。炙黄芪、黄精为臣药，二药并用与生薏米共奏补肾健脾、益气滋阴的功效。现代药理研究证实，两药均具有免疫调节作用。其中黄芪中有效成分黄芪多糖不仅对淋巴细胞激活有增效作用，能增强人体外周血单个核细胞产生肿瘤坏死因子，增强LAK细胞毒作用，还具有诱生干扰素、白细胞介素等多方面生理活性[3]。白花蛇舌草、土贝母、莪术、猪苓共为佐药，功在清热解毒、破血消积以祛邪。现代药理证实，方中各药均具有抗肿瘤作用，能够显著抑制小鼠肉瘤S-180。此外，白花蛇舌草、土贝母和猪苓均具有免疫调节作用，能够有效提高人体细胞、体液免疫和补体水平，对免疫抑制有一定的对抗作用。通过对方中各药的药理学研究，我们可以看出，该方具有抗肿瘤和调节免疫的双重功效，这也从现代医学层面诠释了该方扶正祛邪的组方思想。

实验研究表明，该方具有对激素非依赖性前列腺癌小鼠模型体内直接抑瘤作用，中、高剂量组和阳性对照组C57小鼠移殖瘤体积明显小于阴性对照组（P＜0.05）[4]。并对裸鼠激素非依赖性前列腺癌模型具有治疗作用，治疗后裸鼠移殖瘤体积小于明显阴性对照组（P＜0.05），抑瘤率为43.2%，说明对于前列腺癌裸鼠移殖瘤具有抑制作用[5]。

随着全球医学模式由单一生物医学模式向多维的生物-心理-社会医学模式的转变，生存率已经不再是肿瘤治疗的唯一评价指标，而生活质量则成为肿瘤治疗的重要评价指标。从本研究的结果可以看出，前列消癥汤治疗后，患者的各个方面的生活质量均得到了显著改善。不仅体现在临床症状的改善，更重要的是患者精神心理状态的改善以及与社会、家庭融洽度的增加。此外，还表现在对医生的信任度的提高。这些社会、心理层面的改善，无疑对于疾病的转归有着良好的促进作用。

虽然我国近年来前列腺癌发病率呈上升趋势，但前列腺癌患病人群仍相对有限，并且我院患者大多要求接受中西医结合治疗，因而无法进行随机对照研究，这使得本研究的结论受到一定的限制。但是，从研究结果中，仍然可以看到中医药在治疗晚期前列腺癌中的价值，特别是在改善患者生活质量方面具有明显的优势。

[1]Braga-Basaria M,Dobs AS,Muller DC，et al.Metabolic syndrome in men with prostate cancer undergoing long-term androgen-depri⁃vation therapy[J].J Clin Oncol，2006，24(24):3979.

[2]姜晓玲,张良,徐卓玉,等.薏苡仁提取液对血管生成的影响[J].肿瘤,2000,20(4):313.

[3]李季泓.黄芪的药理作用研究[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(4):188.

[4]张亚强,林飞.前列消癥汤对前列腺癌C57小鼠移殖瘤的抑制作用[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(6):505.

[5]张亚强,林飞.前列消癥汤对前列腺癌裸鼠移殖瘤的抑制作用[J].中国中医药信息杂志,2005,12(12):20.