中期妊娠伴肝左叶肝腺瘤1例

何 军，王海明

患者女性，22岁。以孕26周6 d反复右上腹胀痛1月余入院，肿瘤标志物AFP 231.8 μg/L，促人绒毛膜性激素（HCG）7 764.9 mIU/L，肝功能未见明显异常。B超肝左叶见8.0 cm×6.0 cm占位，CT示 ：肝左叶巨大肿瘤，恶性肿瘤可能性大（见图1）。术前诊断为左肝占位。引产康复后行肝脏肿块切除。术中见左肝外侧叶有一约8.0 cm×8.0 cm×6.0 cm大小肿块，质中，外生性生长，表面包膜完整，光滑，肝门、腹膜后淋巴结无肿大，连同少许正常肝组织完整切除肿块。术后病理报告（见图2）：肝细胞腺瘤。免疫组化：癌细胞CK（+），CD34(+)，KI-67(-)，HMB45(-)，见图3。

图1 CT示肝左叶占位

图2 标本切片病理10×20倍镜下

图3 标本切片病理10×20倍镜下CK（+）

肝腺瘤是比较少见的肝脏良性疾病，国内文献报道仅10余例。发生的真正原因不明，国外文献报道，肝腺瘤在长期口服避孕药的年轻女性及长期服用类固醇激素的男性患者中常见，报道139例中3例男性，其余均为女性，其中80%以上有口服避孕药史[1]。国内文献统计，肝腺瘤的检出与口服避孕药并无明显关系[2]。肝腺瘤易出血，有恶变可能但少见。病理分型包括肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤、混合腺瘤。病理显示肝腺瘤主要由层状或索状肝细胞和少量库kuffer细胞组成，不含有胆管，腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血，可有包膜或假包膜。Arrive[3]和Panlson等[4]报道，15%～33%的肝腺瘤有出血，31%～66%的肝腺瘤有假包膜，51%～92%的肝腺瘤内部密度不均匀，80%的肝腺瘤为单发，在糖原贮积病和肝腺瘤病的病人中肝腺瘤多为多发。肝腺瘤临床上常误诊为肝脏的恶性肿瘤。肝腺瘤常分为先天性和后天性两大类。先天性肝腺瘤可能与胚胎期发育异常有关，可能源于胚胎发育期间与肝组织结构脱离的孤立肝细胞团[5]，多见于婴幼儿病例，后天性可能与肝硬化，肝细胞异常增生有密切的关系。

肝细胞腺瘤术前诊断困难，容易与肝癌相混淆。本病例系妊娠妇女，经详细询问病史确定无口服避孕药品史，术前检查肝功能正常，无肝炎病史，AFP轻度升高。术后复查AFP 78.0 μg/L，术前轻度升高可能是妊娠原因引起的。B超、CT检查，均提示肝左叶肿瘤占位，但不能确定病变性质，最终确诊需依靠病理检查。

肝细胞腺瘤虽是良性病变，但有癌变倾向，约半数腺瘤患者可发生出血或破裂引起急腹症。若患者有长期服用避孕药史，肿瘤较小的患者可停服避孕药观察，定期复查。大多数肝腺瘤可获得手术切除。对肿瘤较大，无明显肝硬化，肿瘤与正常肝组织界限清楚，特别是对于直径≥3 cm、有症状或影像学检查提示肿瘤包膜不完整，疑有恶变可能者，应尽早手术切除，同时停用激素类避孕药。肝段或肝叶切除是最好的手术治疗方法。有报道包膜内剜除术后易复发，主张尽可能做广泛切除。对无法切除的肝腺瘤，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，对制止肿瘤的生长或防止肿瘤的破裂出血可起到一定作用。诊断不明者不宜盲目行肝动脉栓塞术，不仅不能明确病变性质，同时又给患者带来精神压力和经济损失。手术切除预后好，放疗和化疗无治疗价值。本病例系孕中期孕妇，影像学可见肝左叶外生性肿块直径约8.0 cm,边界清楚，第二肝门无明显受压，故行肝左叶切除是合适的治疗方案。考虑患者中期妊娠，经和患者家属沟通，选择终止妊娠，行肝左叶切除。

[1]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社，2000:1235-1236．

[2]叶慧义，郭智萍，李俊来,等.肝腺瘤的综合影像诊断[J]．中华放射学杂志，2002,36(2)：156.

[3]Arrive L,Flejon J F,Vilgrain V,et al.Hepatic adenoma:MR find⁃ings in 51 pathologically proved lesions[J].Radiology，1994,193:507．

[4]Panlson E K,McClellan J S,Washongton K,et al.Hepatic adenoma:MR characteristics and correlation with pathological findings[J].AJR，1994,163:113．

[5]张秉义，徐国钰，姚卫东．肝腺瘤误诊1例[J]．中国误诊学杂志，2001,1(11)：1758．