肛痛消软膏在混合痔术后的应用

邱丽娟，耿学斯，肖秋平，郭晓辉，赵 斌，林丽珠，张朝生，陈赞庆

外剥内扎术目前仍然是治疗混合痔最常用的手术方法，术后易出现肛门局部疼痛和水肿。我院自2008年2月—2009年5月间，采用肛痛消软膏防治重度混合痔外剥内扎术后肿痛，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例，按就诊顺序排号，随机数字表方法分为两组。两组均采用传统的外剥内扎术治疗。治疗组60例 ，男27例，女33例；年龄18～65岁，平均（38.48±1.632）岁；病程2～31年，平均（11.48±1.011）年；Ⅲ期混合痔23例，Ⅳ期混合痔37例。手术切口数3～5个，平均（3.75±0.102）个。对照组60例，男31例，女29例；年龄18～60岁，平均（39.12±1.620）岁；病程 2～35年，平均（12.02±0.938）年；Ⅲ期混合痔26例，Ⅳ期混合痔34例。手术切口数3～5个，平均（3.80±0.103）个。两组间一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。

1.2 药物制备[1]肛痛消软膏组方：汉防己90 g，延胡索 90 g，黄柏60 g，五倍子 45 g，乳香 45 g，白蔹45 g，三七粉45 g，薄荷脑60 g，冰片60 g，氮酮60 g。基质：白蜡100 g，麻油1 000 mL。先将前6味中药入麻油内浸泡3 d，置铜锅内徐徐慢火加热，直至将药炸焦黄。去渣，过滤至清，再将油再熬至滴水成珠。冷却至60℃后入薄荷脑、冰片、白蜡化尽，再加入三七粉、氮酮入药油中搅匀。将已高压消毒的长5 cm、宽3 cm的纱条浸泡于油膏中，制成品药物质量按2005年版《中国药典》（一部）附录软膏项下规定的致病菌检查。

1.3 治疗方法 手术后，治疗组取肛痛消软膏纱条1条，创面较大者2～3条，内置肛门及外敷创面。每日或每次排便后，1∶5 000高锰酸甲溶液坐浴5 min，敷肛痛消软膏纱条于创面。对照组用太宁乳膏纱条，敷药方法同治疗组。

术后常规使用3 d抗生素；前3 d每晚睡前口服石蜡油20 mL，仍有大便不畅者口服福松。

1.4 观察指标及评定标准 疼痛参照视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）制定评分标准：0分：术后创面完全不痛，排便、换药时亦无疼痛。2分：术后创面基本不痛，排便、换药时稍感有不适感。4分：术后创面偶感疼痛，排便、换药时疼痛不明显，不必处理。6分：术后创面时感疼痛，排便、换药时疼痛明显，需服一般止痛药。8分：术后疼痛较重，有明显疼痛表情，需用杜冷丁、吗啡等药止痛。

水肿参照相关分级标准，制定评分标准：0分：术后无水肿。2分：术后创面轻度水肿，不影响活动。4分:术后创面水肿明显，尚能活动，无明显的情绪改变。6分：术后水肿严重，活动受限，影响情绪。

创面愈合：痊愈以创面完全上皮化为准。

1.5 疗效标准 按疼痛度、结合量化评分标准制定:显效：术后创面完全不痛，排便、换药时亦不痛（0≤VAS≤2分）。有效：术后创面基本不痛，排便、换药时稍感疼痛不适感（2＜VAS≤4分）。无效：术后创面仍有疼痛，排便、换药时则疼痛更甚，需服用止痛药或肌注杜冷丁类药方能止痛（4＜VAS≤8分）。

1.6 统计学方法 所得数据计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，组间计数资料采用秩和检验，用SPSS 14.0统计软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

于术后0.5、6、12 h及术后第1、2、3、5、7、10 d排便换药后0.5 h进行疼痛评估，两组患者各时段疼痛积分及总体疗效情况见表1，肛缘水肿情况见表2。治疗组创面愈合时间为13～26 d，平均(19.98±0.45)d。对照组为15～35 d，平均为(24.62±0.62)d。经t检验，两组差异有统计学差异（P<0.05）。在观察治疗中两组均未见不良反应发生。

表1 两组患者手术后各时间段疼痛积分及总体疗效情况比较（n=60）

3 讨论

混合痔术后肿痛，是由于手术刺激体内多种血管活性物质释放，血管壁通透性增高,组织间积液增多，同时括约肌收缩使静脉、淋巴回流障碍导致水肿[2]。同时由于排便和分泌物刺激，使肛门内括约肌收缩、痉挛，以及局部炎症介质释放刺激暴露于切口处的躯体神经末梢，引起术后创面疼痛[3]。祖国医学认为，混合痔患病日久，手术虽可解决局部病灶，然多伤正气。术后之初，脾肺两虚，脾气虚则气血生化乏源，肺气虚则大肠气机不畅，以致气虚无力，气机阻滞，无力推动血行。且全身致病因素未迅速消退，脾虚湿邪不化，湿性黏滞，加重血行不畅，而变生诸症。故“血液淤滞澼积”未获根本缓解。术后直接损伤络脉、经脉，使局部经脉、络脉之气被隔绝、阻断，经滞则气不周行，气滞则血不行，气与血俱滞，气血癖阻，经络不通。气机不利，流通障碍，气聚凝滞而疼痛，血有形，形伤肿，癖血阻滞，不通则痛，故血疲会出现局部肿胀疼痛。总之，术后肿痛的基本病机为肛门局部气血壅滞，经络阻塞，不通则痛；经络阻滞，气血凝聚，则出现局部水肿[4]。

表2 两组患者手术后水肿情况比较（n=60）

化学药止痛简便速效，广泛应用于临床。但其毒副作用如胃肠反应、肝肾损伤及部分药品具有成瘾性。我们在总结临床经验基础上，应用中药肛痛消软膏对混合痔术后止痛促愈，疗效确切。肛痛消软膏利用丰富的中药资源，依据中医理论，以活血化瘀兼清热解毒利湿而达到止痛消肿，缓解括约肌痉挛为法，配以精致工艺制备而成。加入透皮剂氮酮，利用其透皮作用,促进创面对药物有效成分的充分吸收，提高药物的疗效。直接作用于手术创面，通过施药于外而力达于内，即使药物从毛孔而濡腠理，通径达络，以逐淤行气，清热利湿，气血畅，经络通，肿痛得以缓解[5]。

我们在观察发现，术后0.5 h，由于骶麻作用未完全消失，肛痛消软膏与太宁乳膏对疼痛的影响不能显现；术后6 h～术后第7 d换药后0.5 h，肛痛消软膏止痛效果明显优于太宁乳膏；术后第10 d换药后0.5 h，肛痛消软膏与太宁乳膏对创面愈合中后期的止痛效果没有明显差异，说明混合痔术后创面愈合中后期主要于愈合为主；治疗组水肿发生率为23.33%，远低于对照组46.67%；促进创面愈合疗效亦明显优于太宁乳膏。肛痛消软膏具有止痛消肿，敛疮生肌的功效，方中汉防己、延胡索活血化瘀、消肿止痛，具有明显的镇痛和抗炎作用，为君药；三七粉活血化瘀而消肿定痛，乳香、白蔹苦寒清泄，辛散消肿，能够消肿生肌止痛，黄柏味苦，性寒，能清热燥湿，除下焦湿肿，五倍子收涩消肿敛疮，可在创口表面形成保护膜以促愈合，诸药共助君药以加强止痛消肿，促进创面愈合，共为臣药；冰片通诸窍、散郁火、清热止痛，薄荷芳香辟秽，兼能化湿，二药清热利湿，消肿止痛，二者所含的挥发油成分具有解热镇痛，抗炎抗菌的作用，麻油能润肤生肌。且薄荷脑及冰片（龙脑）能够促进药物有效成分经皮肤吸收，共为佐使之药。诸药相合，共奏止痛消肿、敛疮生肌之功。

肛痛消软膏组方简洁，药源丰富，成本低廉，无刺激，无毒性，不失为使用方便、疗效好、安全性高的外治药物。

[1]张兆旺.中药药剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：304-306.

[2]黄河，陆金根，曹永清.草木犀流浸液片内服加中药熏洗防治混合痔术后并发症[J].上海中医药杂志，2008，42（8）：42.

[3]徐加成，任维才，姜玉婵.复方角菜酸酯乳膏在混合痔外剥内扎术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2007,13(6):539.

[4]顾百千.促愈汤改善混合痔术后疼痛和水肿的临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2006,16(10)：607.

[5]耿学斯，肖秋平.肛痛消软膏防治混合痔外剥内扎术后疼痛的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2009,29（6）：18.