手指血管球瘤的诊断及外科治疗45例临床分析

肖万安，田立杰

（中国医科大学 附属盛京医院手足显微外科，沈阳 110004）

血管球瘤占手部肿瘤的1%～5%，好发于指端（96%），以甲下多见（65%）［1］，临床上常被误诊、误治而使患者蒙受长期病痛。2005年11月～2009年11月盛京医院手足显微外科收治手指血管球瘤患者45例，现对其临床特点、治疗方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者45例，男9例，女36例；年龄22～54岁，平均39.2岁（s=3.26）；病程 3月 ～18年，平均 6.5年（s=5.37）；肿瘤发生部位：拇指5例，食指21例，中指7例，环指9例，小指3例；肿瘤位于甲下36例，9例位于手指末节指腹；肿瘤大小：2～7 mm。随机分为两组，显微外科手术组25例（A组），普通手术组20例（B组）。

1.2 手术方法

术前用记号笔标记肿瘤部位。A组：甲下肿瘤，瘤体周围指甲开窗，或纵行拔出部分指甲，显微镜下带包膜完整切除肿瘤，用6-0可吸收线缝合甲床，将指甲盖回原开窗或拔甲处保护甲床；甲外肿瘤，以标志点为中心切开皮肤，显微镜下显露瘤体后在包膜外将肿瘤完整切除。B组不使用显微镜，余术式相同。术后肿瘤组织送病理检查，均证实为手指血管球瘤。典型病例见图1。

2 结果

术后全部随访，时间3～46个月，平均28个月（s=6.83），以疼痛消失且局部无明显畸形为治愈，否则为未治愈。见表1。

表1 术后疗效比较（例）

3 讨论

手指血管球瘤好发病于中年女性（82%），45例中36例为女性，占80%，平均年龄39.2岁，与报道相近［2］。此病多为良性肿瘤，近年来有一些恶性血管球瘤的报道［3，4］，提示应早诊断早治疗。典型病例具有“三联征”表现：间歇性剧痛、难以忍受的触痛及疼痛有冷敏感性。典型甲下血管球瘤可通过指甲看到肿瘤处呈蓝色或紫色，局部的指甲可因肿瘤压迫而发生弧度改变。此两组中8例有外院误诊史，分别被误诊为甲沟炎1例，末梢神经炎3例，雷诺氏病2例，神经官能症1例，骨肿瘤1例，经保守治疗症状无缓解来诊。作者分析临床误诊、漏诊此病原因如下：（1）对疾病认识不足。8例误诊漏诊病例中7例首诊于市级以下医院，无显微外科专业。（2）疾病的临床表现不典型。个别病例自发疼痛较轻，如外观正常更增加诊断难度。此两组仅26例存在甲下色斑，占36例甲下血管球瘤的72.2%。（3）检查方法不正确，检查时欠细心。以一般指压难以找到固定的压痛点，Love氏试验是诊断和定位血管球瘤的简单而有效的方法［5］。（4）过分依赖辅助检查。此两组21例彩超发现肿瘤，占46.7%；8例X线显示指骨有肿瘤压迹，占17.8%。，因X线检查的阳性率不足，MRI价格昂贵，有报道建议使用高频超声对此病进行筛查［6］，但彩超对操作者水平要求高，一般难以做到。

血管球瘤明确诊断后，手术切除是惟一有效的治疗方法［2，7］。术前标记肿瘤位置是一个重要步骤，否则患指在麻醉后或患肢被驱血的状态下，术者不易找到肿瘤的准确部位，造成肿瘤不能完整切除，或因为盲目分离对甲床造成不必要的损伤。A组术后无复发，仅1例指甲变形明显；B组术后2例复发，3例指甲明显变形。作者认为显微镜下以显微外科技术完整切除肿瘤，不残留包膜，是避免肿瘤复发的关键，同时对甲床及指端损伤小，术后手指畸形率低。

综上，早期应用显微外科技术彻底切除肿瘤是治疗手指血管球瘤的安全有效方法，既可以彻底解除患者指端的疼痛，又可以最大限度地保护甲床的完整和指甲外形的美观。

［1］张君，魏壮，李庆霖，等.血管球瘤80例临床分析及病因探讨［J］.中华手外科杂志，2003，19（4）：238-239.

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