经皮桡动脉途径行冠心病介入治疗的护理

刘明丽

经皮冠状动脉介入术 (percutaneous coronary intervention PCI)能使心肌在严重缺血前令闭塞或狭窄的血管再通，恢复缺血心肌血液供应，挽救濒死的心肌或缩小梗死面积。目前，PCI已成为冠心病血运重建治疗的重要手段［1］，常规方法经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径，但卧床时间长、体位受限多，术后并发症发生率高，而经桡动脉穿刺是PCI的又一理想途径。20世纪90年代Campeau与Keimeneij尝试经桡动脉行介入诊疗技术，其优越性逐渐被更多的介入医师所认识并被患者所接受，经桡动脉途径具有操作方便，损伤小，患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响日常生活，住院时间短，尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点，患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长等不适。现将我科经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗术后护理总结如下。

1 临床资料

连续选取2009年1月—2009年12月经桡动脉穿刺者198例，其中男112例，女86例。其中冠状动脉造影130例，PTCA及支架置入术68例。15例患者有不同程度的手部肿胀，穿刺口疼痛，经及时处理，无1例手部发生缺血性坏死及其他并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心脏病病人均存在不同程度的心理问题，因此，护士需要及时、全面的评估和了解病人的心理活动及情绪变化，采取有针对性的心理护理及健康教育，减轻并消除病人的各种心理压力，向患者简要的讲解手术方法、过程，并请手术成功的患者与之交谈，使患者消除顾虑，增强对手术的信心，以良好的心态应对手术，以保证手术的顺利进行和减少术后不良反应。

2.1.2 手部血管的观察 有研究报道，绝大多数患者可适应6F导管，多数男性、半数以上女性可接受7F导管操作［2］。但经桡动脉穿刺置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规进行Allen试验，检测掌弓循环是否良好，触摸桡动脉搏动明显，无畸形和关节病变。术前不在上肢静脉穿刺以保护血管。

2.2 术后护理

2.2.1 拔出鞘管的护理 桡动脉压力较股动脉低，出血机会少，术后即可拔出鞘管。本组病例拔管后均用桡动脉加压器加压止血。方法是鞘管拔除后，迅速用无菌纱布直接贴在穿刺部位，即用桡动脉加压器环绕扣好，对准穿刺部位扭紧旋扭，询问病人的舒适度，观察5～10min，力度能触到桡动脉搏动又能达到止血的目的，以局部皮温和颜色正常为宜。

2.2.2 穿刺部位及肢体护理 虽然出血并发症较少，但由于手术全过程肝素化，故易引起穿刺部位出血和水肿，叮嘱病人避免剧烈运动，尽可能在床上或室内活动。虽然桡动脉压力低，出血机会少，但仍需注意观察局部敷料有无渗血，特别是高血压、糖尿病和老年人更应小心。本组有两例老年女性患者，从介入室回病房后立即发现穿刺的右上肢疼痛肿胀，局部黑紫，我们立即行绷带加压止血，6h后拆除绷带，患者右上肢肿胀消失，穿刺点无渗血，皮肤黑紫两周内逐渐消退。对使用桡动脉加压止血器的患者，应采取分次放气法，以免桡动脉突然减压导致出血。还要随时观察桡动脉加压止血器是否移位，本组有1例患者因桡动脉加压止血器移位至穿刺点出血，我们及时给予重新压迫，未再出血。

2.2.3 末梢循环的观察 回病房后巡视1次/15～30min，观察手部皮肤颜色、皮温、毛细血管充盈时间、有无疼痛及感觉障碍，嘱病人适当活动术肢手指，如患者手指发紫肿胀，诉手部发麻，提示压迫过紧;如局部渗血提示压迫过松。本组5例因加压过度，患者右手掌肿胀明显，诉手部发麻，桡动脉加压器放气后恢复正常。

2.2.4 其他 术后送入病房连续心电监护，密切观察患者心率、节律、血压等生命体征。嘱患者多饮水，以加速造影剂的排泄。术后腕部应制动，手指稍活动，以避免出现手指酸胀麻木，并根据患者情况采取合适的体位或活动方式，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。

3 小结

护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，做好术前准备、术前宣教、术后严密观察病情，及时发现并发症，配合医生积极抢救。桡动脉位置表浅，周围无重要的血管和神经，经桡动脉穿刺进行冠状动脉诊疗，易于压迫止血，显著减少出血合并症和血管以及神经的损伤，术后穿刺局部并发症如出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等发生率低，比较安全、可靠。术后患者恢复快、痛苦少，无需卧床休息，不需下肢包扎固定。术后可在床上或室内活动，解决了床上大小便的弊端。由于穿刺部位在右上肢方便观察，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。

1 开月梅，夏春梅，石兰萍.护理干预对急诊冠状动脉介入病人心理状态的影响 ［J］.护理研究，2005，19(3):395-396.

2 吕式瑗.护理学基础 ［M］.北京:光明日报出版社，1990:50.