超细内镜-经鼻胃镜691例护理体会

程亚红

胃镜是诊断上消化道疾病的重要检查手段，但检查过程令患者望而却步，视胃镜为“畏镜”。传统经口胃镜检查时患者常会出现低氧血症、心率加快、血压升高等应激反应，尽管近年来“无痛胃镜”在临床应用越来越多，但由于其也存在一些不良反应，有些甚至发生严重的并发症，并且还有一些较普通胃镜多的禁忌证，又且价格较高。超细经鼻胃镜的出现恰好填补了这一空白，满足了那些恐惧胃镜又不愿意行无痛胃镜，或者无痛胃镜禁忌 (急性支气管炎、支气管哮喘等)，但是普通胃镜适应患者的需求。现报道我院1年来应用超细鼻胃镜的检查的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年4月—2009年4月我院消化内镜中心应用Olympus GIF-XP260超细内镜进行上消化道检查共691例，其中男389例，女302例，年龄13～84岁，均取得满意结果。

1.2 方法 采用Olympus GIF-XP260型超细胃镜，观察距离2.0～100.0mm，视野角度 120°，先端部直径 5.0mm，插入部直径6.5mm，向上弯曲210°，向下弯曲90°，向左弯曲100°，向右弯曲100°，钳道内镜2.0mm，有效长度1100.0mm。

2 结果

691例中，89例因鼻腔狭窄或鼻中隔弯曲或慢性鼻炎等无法通过鼻腔进入而改由口腔进入，占12%，其余602例均由鼻腔插入，检查中发生反应的情况按许国铭等［1］分级标准判断:基本无不适为A级，稍有不适为B级，反应较大为C级。经鼻道插入的691例中A级566例，占81.9%;B级91例，占13.1%;C级34例，占5%。检查中未发现有鼻腔出血，检查后有鼻腔出血共23例，占3.3%;其中8例有极少量鲜血流出，15例为胃镜退出时所见，此23例均由呋麻棉球压迫止血成功。

3 护理

3.1 检查前护理 询问有无高血压，心脏病及局部麻醉药过敏史 (地卡因、普鲁卡因)、慢性鼻炎、鼻甲肥大及近期鼻出血等病史，其余适应证同普通胃镜，检查前所有患者均签署知情同意书，患者禁食6h以上。进镜前10min依次向双侧鼻腔喷入1%地卡因与麻黄素滴鼻剂2～3次，同时给予被检者(坐位头后仰)口含胃镜润滑剂 (内含去泡剂及麻药)5min后缓慢咽下。检查前简要介绍经鼻胃镜的操作步骤及需要患者配合时的注意事项，消除患者的恐惧心理。

3.2 检查中护理 指导患者取左侧卧位，先选患者感觉更通畅一侧鼻腔由操作者进镜，如果鼻道狭窄，可换另一鼻腔进入。如果另一鼻腔仍狭窄，进镜途径可以换经口进入。在操作者进镜时需缓缓的向镜身均匀的涂润滑剂，并观察患者的不适程度，尤其对年老体弱者密切观察，及时向操作者报告。并嘱患者口角放低，有口水要流到弯盘中，不要随意咽下，以免呛咳。可疑病灶处活检采用配套的活检钳，直径是1.8cm。

3.3 检查后护理 检查结束后，帮助患者取下口垫，拭净面部黏液，嘱其休息5～10min完全恢复后，方可离开检查室。告知患者内镜检查术后消失方可进食水，取活检者检查当日进温凉流食或半流质饮食，禁辛辣刺激性食物及含酒精的饮料，且进食不可过饱。

我们体会超细经鼻胃镜在操作中的优点:镜身纤细，柔软，患者在操作前的恐惧感明显减轻;由于是经鼻道进入咽部，绕开最能引起恶心反应的舌后根，故绝大部分患者无恶心感，此也是经鼻胃镜最主要的优点所在;由于非经口途径插镜，患者在检查过程中能与医师进行语言交流也是经鼻胃镜的一个明显优势，有助于降低患者的焦虑程度;由于镜身纤细，故对有上消化道狭窄部位的患者尤为适合，往往能通过普通胃镜不能通过的因食管癌、贲门癌或食管术后所造成的狭窄，以及幽门、十二指肠上角因占位或炎症等因素造成的狭窄;具有内经2.0mm的活检孔，故基本能保证活检标本的病理检查［2-5］。

1 许国铭，姚银珍，田青，等.鼻胃镜 (GIF-N230)临床应用的初步报告 ［J］.中华消化内镜杂志，2000，17:86-87.

2 余庆芬.无痛消化内镜诊疗术的护理体会 ［J］.现代医药卫生杂志，2008，24(10):1554-1555.

3 戈之铮，王晓青，戴军，等.经鼻胃镜检查的临床应用评估及对照研究 ［J］.中华消化内镜杂志，2008，25:397-401.

4 黄丽丽，张子平，肖鹰.心理护理在老年患者做胃镜检查中的作用观察 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(4):510.

5 刘奕惠.胃镜检查的并发症及其防治 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2007，15(6):465.