静脉输入美罗培南致全身剥脱性皮炎及器官衰竭死亡1例

陈 彬

静脉输入美罗培南是临床治疗重度感染的常用药物,因其抗菌谱广,并有很强的抗菌活性,对革兰阳性、阴性及厌氧菌都很有效,临床应用以过敏反应、血液系统、消化系统及肝、肾等不良反应为主。过敏反应以皮疹、发热、瘙痒、皮肤发红为多见,但全身剥脱性皮炎临床报道极少见。2006年11月我科收治1例病人,现介绍如下。

1 病例介绍

病人,男,88岁。因咳嗽、咳痰20 d,发热1 d,以感染性休克入院。入院时意识恍惚,面色苍白,四肢末梢厥冷,全身皮肤大面积潮红,红斑,部分已融合成片状,躯干及四肢有大量黄色液体渗出,全身营养状态欠佳。体温38℃,脉搏110/min,呼吸26/min,血压 80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);血常规:白细胞16.66×109/L,血红蛋白117 g/L,中性粒细胞0.84;白蛋白32.9 g/L,血糖9.3 mmol/L。追问其病史,2 d前在外院行美罗培南静脉输入,皮试结果为阴性(因其在外院做皮试,具体过程不详)。0.9%氯化钠100 mL加美罗培南2 g,每8 h静脉输入1次,第1次输入该药约20 min后病人出现手心、前胸散在红色丘疹,压之褪色,并没有引起重视。继续输入第2次后,上述情况明显加重,急来我院就诊,入院后直接进入重症监护室治疗,给予脱敏、降糖、支持等治疗,重症监护,监测生命体征,皮肤护理,预防并发症等,病情无好转,于入院后第 7天因呼吸、循环衰竭死亡。

2 讨论

此病人为连续应用美罗培南治疗过程中所发生的过敏反应,病情来势凶猛,波及全身,以躯干、四肢为重。追问其过敏史,该患者既往有青霉素皮试阳性史,而美罗培南三水物对青霉素结合蛋白(PBPS)有很强的亲和性,具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐酶且稳定[1]。对本药成分及其他碳青酶烯类抗生素有过敏史不宜使用,本品进入人体后可引起抗原抗体反应而致过敏反应[2]。

要提醒广大医护工作者,在临床工作中各种抗生素皮试前必须详细、准确地询问药物过敏史,食物过敏史及家族史,必须与病人及家属签订告知书,在其充分理解后再给予药物敏感试验,在皮试过程中应现用现配,配制方法及剂量必须准确,操作轻柔,避免一切干扰因素,准确判断结果。

在皮试结果阴性后,静脉输液过程中,要全程监控,加强责任心,严格执行交接班制度,密切观察病人的反应,如有异常及时汇报同时采取相应的护理措施,做好处理。

加强对门诊输入抗菌药物病人的健康教育,讲解相关药物知识及所应用抗生素皮试的相关知识、不良反应的症状及迟缓反应的特点、自觉症状和体征,以防迟缓反应发生意外,告知病人如有异常感觉及时复诊。

对于头孢类以及一些抗生素是否做皮试,各家医院及文献,药品说明书等讲法不一,而具有法律效应的《中国药典》也没有写明。有的医院做皮试,有的不做,而且浓度不同。虽然皮试反应的发生与试剂浓度无关,但试剂的浓度影响反应的程度,以当前状况下的皮试结果作为使用依据,是否会影响抗生素使用,增加药物不良反应发生率,在举证责任倒置的今天,各项护理工作必须严格遵守操作规程,做到有章可循,有法可依。

在病人输液中、输液后出现各种异常症状及不舒适的主诉时,护士应予以重视,及时报告医生,遵医嘱予以对症治疗,并严密观察其症状的变化及伴随症状。

在病人输液后出现异常表现要及时请示医生,是否继续目前用药,向病人及家属做好健康宣教,如有不适及时就诊。

护士为病人静脉输入药物时,要准备好抗过敏药物,对于皮试阴性,但是有过其他药物过敏史的病人,须特别做好用药后观察,向病人详细讲解过敏反应现状,主观感觉及过敏反应的严重后果,使病人和家属对于过敏反应的重要性有清楚的认识。

[1]杨宝峰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:403.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:73-74.