1例周围性面瘫并脑脊液耳漏的围术期护理

蔡长红,谢 艳

1例周围性面瘫并脑脊液耳漏的围术期护理

蔡长红,谢 艳

周围性面瘫系面神经核团或其下的面神经各段损害所致的面神经瘫痪,以面部表情肌的瘫痪为显著特征,病人常出现焦虑、自卑心理,影响生活和工作。针对病人病情进行积极评估、予以心理疏导,实施全面的健康教育,使病人积极参与诊疗护理活动,促进病情康复。我科于2008年8月收治1例外伤致周围性面瘫并脑脊液耳漏病人,成功地进行了面神经全程减压术、鼓室成形术、耳甲腔成形术,术后病人恢复良好,面瘫有所改善,听力较前提高,好转出院。现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

病人,男,36岁,于2个月前因外伤致昏迷被送往某医院救治,次日家属发现其左侧面瘫、口歪眼斜。10 d后病人清醒,对所发生经过不祥。住院期间发现左耳脑脊液耳漏,经治疗左侧周围性面瘫及脑脊液耳漏无明显好转,转往我院治疗。查体：体温36.8℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清楚,瞳孔等大等圆,光反射存在,左额纹消失,左眼睑闭合不良约4 mm缝隙,球结膜暴露,口角下垂,左面肌完全性面瘫。左耳道少许黏液性分泌物,前上壁塌陷。左外耳道有粘连,遮盖大部分鼓膜。电测听示右耳平均听阈10 dB,左耳低频听阈下降至30 dB,平均语言听阈 15 dB,高频2 000 Hz听阈为10 dB,4 000 Hz左耳听阈下降至40 dB,8 000 Hz左耳听阈下降至60 dB,气导>骨导。阻抗测听示双耳A型图,声反射：左耳同侧、对侧均消失,右耳对侧声反射消失。面神经电图示左侧损失100%。左侧面肌电图提示符合神经源性损害。颞骨CT示：左侧颞骨岩部骨折,累及达面神经管水平段和膝状神经节。心、肺、腹检查,血、尿、便常规无异常。诊断为左侧周围性面瘫、左侧脑脊液耳漏、左颞骨多发性骨折、左耳混合性耳聋、左外耳道狭窄。在全身麻醉下行面神经全程减压术、鼓室成形术、耳甲腔成形术。术后积极予以抗感染、扩血管、营养神经疗法。同时配合病情观察、对症护理、瘫痪面肌的功能锻炼、健康教育,予出院指导,术后7 d拆线,伤口Ⅰ期愈合,无脑脊液耳漏,听力较前提高,住院33 d后好转出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 病人面肌瘫痪,口角歪斜,造成面容畸形,产生极度的自卑心理,表现出不善言语、坐立不安、反复询问病情等精神紧张、焦虑的情绪。向病人及家属做好解释及宣教工作,鼓励病人表达自己的感受,对病人提出的问题予以积极、明确的回答。在交流中医护人员应保持沉着、冷静、自信,帮助其树立战胜疾病的信心。

2.1.2 饮食及口腔护理 给予高蛋白、高热量、高维生素的温热半流质饮食,禁烟酒及生、冷、硬等刺激性食物,多饮水。由于左侧面瘫,进食后食物残渣易滞留在左侧颊齿间,故应在餐后及睡前用洁口液漱口,保持口腔卫生。也可用口气清新剂,保护口腔清洁,增加味觉,促进消化,利于康复[1]。

2.1.3 面部护理 保持面部温暖,禁用冷水洗脸,外出戴帽子、口罩,忌冷风吹。每日以湿热毛巾热敷左侧瘫痪面肌及耳后,每日4次,每次15 min～20 min。由于病人左眼睑不能闭合,球结膜及角膜暴露,应以眼垫保护,每日以0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼,每日4次;睡前以红霉素眼膏涂眼,防止球结膜及角膜干燥而引起干燥性炎症,造成疼痛。外出及睡眠应佩带眼罩,避免异物进入眼内。注意用眼卫生,及时清除眼内分泌物,不可用不洁物或手擦拭眼睛,应以无菌棉球向上擦拭。

2.1.4 脑脊液耳漏护理 取头高位,床头抬高15°～20°,枕上垫无菌巾,维持到脑脊液停止3 d～5 d,以借助重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处,促使漏口粘连封闭。观察脑脊液漏出量及其性状。禁忌耳道填塞、冲洗、滴药。及时清除外耳道内污垢,防止液体引流受阻而致逆流感染。避免打喷嚏、剧烈咳嗽、擤鼻、过度低头或用力排便[2],告知病人如打喷嚏应以舌顶住上腭或指压人中穴控制,以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液逆流。观察、预防脑膜炎的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 瘫痪面肌功能锻炼 指导病人以手掌贴于患侧面肌做环形按摩,或以手指指腹按顺序环形按摩瘫痪面肌,以手指轻轻敲打患侧面肌等以促进局部血液循环,防止肌肉萎缩,减轻患侧面肌受健侧过度牵拉。指导病人练习张口、鼓腮、吹气、皱眉、闭目、动鼻翼、示齿等,帮助神经功能恢复。

2.2.2 红外线照射理疗护理 每天以红外线照射左侧面部肌,强度80 W,每次20 min。照射过程中佩带眼罩,以保护眼睛。防止温度过高,保护皮肤、黏膜完整性不受损害。如发现皮肤疼痛、颜色变红,应涂以凡士林软膏保护皮肤。

2.2.3 药物护理 严格遵医嘱应用甲泼尼松静脉输注,40 mg起用,以每3 d递减10 mg至口服泼尼松10 mg每日晨起顿服1次,减至每日5 mg晨起顿服维持,并观察用药后反应。由于甲泼尼松可引起糖尿病、青光眼、胃溃疡、股骨头坏死等并发症,因此,用药期间应定期监测血糖、血压、眼压变化[3]。

2.3 健康教育 术前加强手术知识及该疾病康复知识的教育,告知病人各项术前准备的意义、术后可能出现的不适及应对,避免病人引起不必要的恐慌。手术伤口需加压包扎,不可自行放松。指导病人安全用药,注意用药后反应,预防错服、漏服。提高病人对疾病的正确认识,强调禁烟酒及温热水洗脸的重要性,培养病人良好的生活习惯,以利于面神经恢复。

2.4 出院指导 向病人及家属讲解瘫痪面肌的锻炼对面神经功能恢复的重要性,指导病人及家属牢固掌握面肌锻炼方法。嘱病人按时复查、换药,继续物理治疗,如发现头晕症状加重及时就医。劳逸结合,保持愉悦、轻松的心情,防止过度劳累,忌大汗后吹风,注意面部保暖,避免吹冷风及冷水洗脸,禁烟酒,多吃水果、蔬菜,多饮水,多摄入富含B族维生素食物。

2.5 随访 病人出院两周后复查,鼻唇沟恢复,鼓腮不再漏气,左眼睑闭合约2 mm缝隙,面神经功能继续恢复。出院5周复查,左侧面肌表情、运动恢复正常。

3 小结

周围性面瘫治疗不及时可造成病人终身的面容残疾,其手术难度高、风险大,同时要求及时、完善、高质量的护理。做好脑脊液耳漏的护理、瘫痪面肌功能的锻炼及健康教育,培养病人良好的生活习惯,是成功护理的关键。

(谨此感谢周慧芳教授对本文的指导。)

[1]周颖,王文静,申小青.周围性面瘫的围手术期护理[J].现代护理,2004,10(7)：625-626.

[2]何杏勤,温博贤,罗利平.听神经瘤切除病人术后并发症的观察及护理[J].家庭护士,2007,5(8B)：57-58.

[3]王秀蛾,张秀娟.甲基强的松龙治疗贝尔氏面瘫的护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(8)：1529.

Perioperative nursing care of one case with peripheral facial paralysis complicating with cerebrospinal fluid otorrhea

Cai Changhong,Xie Yan(G eneral Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052 China)

1009-6493(2010)1A-0089-02

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.047

蔡长红(1978—),女,天津人,护师,大专,从事耳鼻喉科护理研究,工作单位：300052,天津医科大学总医院;谢艳工作单位：300052,天津医科大学总医院。

2009-04-07;

2009-10-20)

(本文编辑 李亚琴)