1例腋下颗粒细胞瘤病人的术后护理

赵会杰

1例腋下颗粒细胞瘤病人的术后护理

赵会杰

颗粒细胞瘤是一种非常少见的肿瘤,可发生于任何部位,发生于腋下者较罕见,至今文献报道不足100例[1]。2008年8月我院普外科收治1例左腋下颗粒细胞瘤病人,现报告如下。

1 病例介绍

病人,女,45岁,于1年3个月前在当地医院行左腋下肿物切除术,病理报告为软组织颗粒细胞瘤。术后肿物又出现,且肿物增长速度较快,质较硬,不伴疼痛,无发热、乏力、体重减轻等。近两月来感肿物增大明显,且左手尺侧3手指有麻木感,左上肢活动无异常,无其他不适。于2008年8月28日以左腋下恶性颗粒细胞瘤收入院。查体：左腋下可及约10 cm×8 cm肿物,呈半球形,位于腋窝、胸壁交界处,周围可见静脉曲张,肿物质硬,边界尚清,表面欠光滑,活动度差,双腋窝、锁骨上未触及肿大淋巴结,无皮肤红肿、破溃。磁共振示：左腋部可见肿块影,T1加权像为低信号,T2加权像为高信号,提示左腋部占位病变并包绕邻近血管。血管超声示：左腋下7.2 cm×5.3 cm不均匀回声实性包块,左侧腋静脉-肱静脉近段血栓形成,左侧肱静脉血流经侧支回流入锁骨下静脉近段。神经元特异性烯醇化酶28.15 ng/mL。2008年9月10日在全身麻醉下行左腋窝肿物切除术。术中发现肿物10 cm×8 cm×6 cm,质地坚硬,界限不清楚,已侵及腋静脉、腋动脉、臂丛神经,完全包裹状,如钳状,十分紧密。将肿物尽量切除,少部分无法切除,但术后病人手指麻木感消失。术后腋下放潘式引流管1根。

2 术后护理

2.1 生命体征监测 病人清醒后由手术室在医生和护士的陪护下返回病房,给予去枕平卧位,头偏向一侧,保暖,监测体温,实施心电监护,30 min测量血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次,平稳后改为4 h测量1次至病情平稳。

2.2 引流管护理 病人左腋下留置已剪侧孔的硅胶管,自腋窝下皮肤切口引出。术后回到病房及时接通,遵医嘱给予引流管接缓冲负压吸引,通过负压作用及时吸出创面的积液、积血,迅速缩小无效腔,形成新的血运关系,以利于创面愈合,防止皮下血肿、积液,预防感染。注意观察引流液的量与性状,重点观察出血情况、引流管位置、通畅情况及皮肤贴合等情况,发现有负压装置漏气、引流管堵塞、引流管扭曲等现象时,及时处理,负压调节以1 kPa为宜[2]。在保证引流通畅、连续的同时密切观察负压的效果,随时调整负压,保证负压引流的确切性和连续性,因为均匀的负压可使皮瓣和胸壁之间产生一种均匀的粘贴力,确保皮瓣紧贴胸壁而消除无效腔,避免皮下肿胀现象的发生。此病人经过精心护理于术后第4天顺利拔除引流管。

2.3 尿管护理 术后妥善固定导尿管,保持尿管通畅,观察每小时尿液的颜色、性质、量并准确记录。拔除尿管后进行健康宣教并指导病人安全如厕。此病人在2 h内排尿,尿色、量正常。

2.4 疼痛护理 术后伤口疼痛会影响病人的睡眠及床上活动。文献报道,伤口疼痛明显与否与个体的主观感受有关,对病人实施健康教育可有效地减轻术后伤口疼痛[3]。在病人主诉伤口疼痛时协助病人取舒适卧位,并教会病人放松技巧,如听一些音乐、与护理人员聊天等,从而减轻伤口疼痛的程度。护理人员在与病人交流的同时密切观察病人的一些非语言性行为,如面部表情、眼神等,体察和了解病人的需求和心理活动,给予及时的护理干预。

2.5 心理护理 此病人通过家属的言谈举止猜出自己患了恶性肿瘤,此次又为二次手术,由于肿物与解剖位置的关系,肿物不能全部切除,病人心理承受巨大的压力,担心疾病预后情况。针对病人的情况,护士通过仔细观察病人的情绪变化,耐心倾听病人对身体不适的诉说及感受,加强心理护理,与病人家属进行沟通,帮助病人建立战胜疾病的信心。

3 小结

颗粒细胞瘤是具有细胞分化的神经源性肿瘤[4],分为良性颗粒细胞瘤和恶性颗粒细胞瘤,良性较多见,恶性颗粒细胞瘤却非常罕见。恶性颗粒细胞瘤为高度恶性肉瘤,约70%病人复发,一般在局部复发后出现远处转移,如淋巴转移和血液转移,广泛转移是致死的原因。恶性颗粒细胞瘤对化疗和放疗均不敏感[5]。该病人在本院行肿物切除,未进行辅助化疗和放疗,在医护人员的精心照顾下术后恢复顺利,痊愈出院。随访4个月,无远处转移。

[1]张杰,许俊龙,尹艳华,等.乳腺颗粒细胞瘤2例临床病理及免疫组化分析[J].肿瘤防治研究,2006,33(9)：665.

[2]陈苏红,陈慧敏,徐玲芬,等.改进乳腺癌根治术后负压引流方法和压力值研究[J].中华护理杂志,2007,42(3)：231.

[3]崔玲玲,王欣然,邵越英,等.全身麻醉苏醒期病人需求调查[J].护理研究,2008,22(2B)：408.

[4]夏慧.乳腺颗粒细胞瘤1例及文献复习[J].临床医学,2005,25(9)：70.

[5]张宏图,刘秀云,温芃,等.颗粒细胞瘤9例临床病理观察[J].中华肿瘤杂志,2002,24(2)：160.

Postoperative nursing care of one case with axillary granular cell tumor

Zhao Huijie(Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053 China)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.045

1009-6493(2010)1A-0087-01

赵会杰(1976—),女,北京人,护师,本科,从事普外科临床护理工作,工作单位：100053,首都医科大学宣武医院。

2009-04-14;

2009-10-28)

(本文编辑 李亚琴)