214023 江苏省无锡市人民医院 冯晓艳,何 瑛
小儿腹腔镜目前已广泛应用于儿童消化系统和泌尿系统的外科疾病[1],我科于2008年10月-2009年11月对215例小儿腹腔镜手术的术前、术后护理中加入人性关怀的元素,取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1.1 一般资料 2008年10月-2009年12月我科行小儿腹腔镜手术215例,男164例,女51例;年龄6个月至14岁,平均7.2岁;其中腹股沟斜疝高位缝扎术110例,鞘膜积液鞘状突高位缝扎术38例,隐睾探查术26例,阑尾切除术38例,先天性巨结肠根治术2例,腹腔肿瘤切除术1例。
1.2 结果 本组患儿手术均获得成功,术后无并发症发生,痊愈出院,术后1个月由责任护士电话回访,病人满意率达99.1%。
2.1 术前护理
2.1.1 提供安全舒适的环境 责任护士热情接待患儿及家长,为患儿创造一个安全、整洁、美观、舒适 、通风良好,温湿度适宜的环境,消除患儿及家长的陌生感及恐惧感。
2.1.2 心理护理 腹腔镜手术是小儿外科近年开展的新技术、新手术,部分患儿和家长由于认识不足而不能完全接受[2],责任护士应详细介绍手术微创、安全、有效的特点,同时介绍手术后可能出现的并发症、原因及处理方法,通过真诚的交流,取得患儿及家长的信任。护理人员应以热情、关心的态度对待患儿,需针对不同年龄层的患儿,给予相应的心理护理,并选择患儿易于接受的语言,运用沟通的技巧与患儿及家属建立积极的护患关系,以消除患儿及家长的恐惧、紧张心理及思想顾虑,保持良好的心理状态,提高患儿的手术耐受性。
2.1.3 术前准备 协助医师做好术前各项辅助检查;练习床上大小便,提醒家长注意患儿的保暖,防止受凉感冒;做好皮肤清洁,术前1d嘱患儿洗澡,并给予彻底清洁脐部;做好胃肠道准备:婴幼儿术前禁食4h~6h,年长儿术前禁食8h,禁水6h;术前晚做好睡前卫生指导,创造安静舒适的睡眠环境,护理人员各项处置做到“四轻”,减少刺激[3],保证患儿睡眠;术晨按医嘱静脉输注转化糖注射液,避免由于饥饿造成患儿哭吵。送手术前嘱患儿排尿,然后由责任护士将患儿送至手术室门口,与手术室护士安全交接。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患儿回室后去枕平卧,头偏向一侧,给予心电监测、鼻导管氧气吸入6h,查看伤口情况,妥善固定各种管道,严密观察生命体征。术后无饮食禁忌的患儿麻醉完全清醒后6h可给予进食少量流质,如无呕吐可根据医嘱进食。如有呕吐立即清除口腔内呕吐物,防止呛咳窒息,并更换清洁衣物、床单,保证患儿的舒适。严格禁食禁饮的患儿待肛门恢复排气、排便后再按医嘱进食,应遵循由少到多,由稀到稠的原则。
2.2.2 心理支持与护理 当患儿手术完毕回病房,如清醒的患儿要及时向其表示鼓励,如“手术做得非常成功,你很勇敢”等。及时向患儿及家属宣教术后心电监测的重要性及体位的要求,各种导管的安置要求及注意事项,术后禁食的目的及重要性。禁食期间如口唇干燥可予液状石蜡润滑,不可擅自用温水漱口,防止患儿吞咽。麻醉清醒后,患儿若哭吵不安,在生命体征平稳的情况下,可指导与患儿最亲近的家长坐在床上平抱患儿,以满足患儿的心理需求,减少哭吵,但要注意保持头后仰位,保证呼吸道通畅。
2.2.3 并发症的预防及护理 ①皮下气肿:表现为局部捻发音、握雪感,轻者不需处理,可自行吸收,重者给予腹部热敷、按摩及理疗等处理[4]。②高碳酸血症及酸中毒:因小儿腹壁吸收力强,手术注入的大量二氧化碳易弥散入血引起二氧化碳分压(PaCO2)升高。手术中控制气腹压力在10 mmHg~12mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后常规吸氧不低于6h是预防的关键。术后严密观察呼吸的节律、深度、频率、气味以及血氧的变化,如有异常立即汇报医生处理。③切口疼痛:小儿对疼痛感觉虽不敏感,但仍可出现不安、哭吵等现象,给患儿创造一个良好的环境至关重要,给患儿讲故事、玩玩具、看动画片、听音乐等,都可分散患儿的注力而减轻疼痛。
2.3 出院指导 ①保持局部皮肤清洁。一般术后14d内不宜淋浴及盆浴,应采用擦浴的方式,待切口完全愈合后经医生同意才可进行淋浴或盆浴。同时注意不要穿衣过多,以避免大量出汗影响切口愈合。②切口一般以一次性小敷贴遮盖,家长避免用力撕脱敷贴,应按时回院复诊让医生为患儿轻轻撕去,以免将切口局部撕裂。③密切注意患儿的切口情况,注意有无局部红肿、出血,若出现上述情况应及时到医院检查。④术后3个月内避免剧烈运动,学龄期儿童的家长应做好与老师的沟通工作。⑤注意保证患儿的休息,饮食要清淡,营养丰富易吸收,如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、肛门停止排气排便等情况应立即到医院检查治疗。⑥术后1个月责任护士电话回访,询问患儿恢复情况,对家长尚未掌握的家庭护理再予指导。
腹腔镜手术作为一种新的治疗方法,在小儿外科逐渐推广,围术期的护理是疾病治愈的重要环节[5]。在护理措施中加入人性关怀元素,完善了小儿腹腔镜的护理模式,缩短了护患距离,不仅在术前能消除患儿及家长思想顾虑,增强患儿的手术耐受性,而且在术后能提高患儿的心理满足感,减少患儿哭吵,从而减少手术并发症,促进患儿早日康复。
[1] 吴文英.循证护理在儿童腹腔镜阑尾切除围术期的临床应用[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(4):73-74.
[2] 宋丽丽.小儿腹腔镜手术 15例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):74.
[3] 李艳娇,张永男.小儿外科腹腔镜围术期护理[J].中国实用医药,2009,4(1):175-176.
[4] 钱水燕,陈小勇.腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的术后护理[J].中外健康文摘(医药月刊),2008,5(8):1230-1231.
[5] 张庆芬.腹腔镜辅助下治疗先天性胆总管囊肿护理体会[J].临床医药实践杂志,2008,17(7):548-550.