放射介入下动脉栓塞治疗动脉源性胃出血15例疗效观察

熊兴武，赵光荣

（1.湖南省人民医院ICU，湖南 长沙 410005；2.张家界市人民医院消化科，湖南 张家界 427000）

急性上消化道大出血是临床急诊之一，及时止血对于挽救病人生命具有十分重要的意义。我们2005年5月至2010年4月利用放射介入血管栓塞的办法共计对15例动脉源性急性胃出血患者进行止血治疗取得满意疗效，随访3-24个月无复发，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为胃镜下确诊为胃出血，根据出血形式确定为动脉源性大出血，经过补充血容量、护胃制酸以及胃镜下止血等常规治疗无效。男11例，女4例，年龄26-58岁，平均48.3岁；发生出血时间24-48 h不等，24 h内出血量1000-2000 ml以上。所有病例均经CT等胃镜检查确诊出血灶，排除全身出血性疾病；胃镜下均发现活动性出血灶，确诊溃疡病9例，Dieulafoy病出血4例，贲门撕裂伤出血2例；所有病例均经系统正规内科治疗24 h及以上无效，在术前排除严重出血倾向、插管局部皮肤感染、碘过敏、肝肾功能严重障碍、严重甲状腺功能亢进、体弱、发热以及闭塞的先天性心血管病患者等。术中排除腹腔动脉与脊髓动脉相通等异常情况，以及导管在靶血管固定困难和试注射对比剂有明显返流者等放射介入禁忌证后进行；所有病例在进行栓塞手术前均已经胃镜明确出血灶并经胃镜下电凝或/和喷洒药物止血后仍然出血者。

1.2 方法 取得患者及家属的书面形式的知情同意签字，在维持输液前提下由医师护士陪同患者到放射科，在数字减影血管造影（DSA）监控下，采用Seldinger技术经股动脉穿刺高度选择性插管至目标病灶供血的胃动脉，造影观察进一步明确出血部位后，以明胶海绵颗粒和丝线微粒进行栓塞，当见到出血血流缓慢或完全停止后结束手术，加压包扎穿刺部位，回病房卧床休息并继续吸氧、抗感染、护胃制酸、止血等综合治疗，严密监测生命体征并观察呕血黑便等情况。

2 结 果

15例患者均经急诊胃镜明确诊断，确定出血病灶所在位置，胃镜下均发现活动性出血灶，确诊溃疡病9例，Dieulafoy病出血4例，贲门撕裂伤出血2例，但经胃镜止血疗效不佳而转放射介入。所有病例均顺利完成胃动脉造影和成功实施栓塞，15例中13例当即出血停止，总有效率86.67%（13/15），2例（Dieulafoy病和溃疡病各1例）无效（13.33%，2/15），转外科剖腹手术行胃次全切除后痊愈。所有病例术后均出现了不同程度的低热、腹痛等不适，均在3-7 d内随时间推移而逐渐减轻并最终消失，无其他严重并发症发生。所有病例均完成随访，随访时间为6-24个月，均无再发出血。

3 讨 论

急性上消化道大出血是临床急危重症，根据出血性质可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血，动脉性出血是非静脉曲张性出血中的难治性出血之一。内镜既可明确诊断又能治疗已是不争的事实，因其具有迅速、经济、可重复操作、对患者损伤小等优势而得到临床广泛应用。然而，尽管如此，仍然有小部分此类患者疗效欠佳，外科剖腹手术又因受到麻醉等条件限制无法正常开展，每当此时，放射介入X线下经股动脉插管胃动脉栓塞就成为救治难治性急性上消化道出血的重要诊疗手段之一。由于设备和技术的改进，放射介入下的血管栓塞已经较多应用于支气管肺疾病出血、肿瘤治疗等[1-2]，取得了很好的疗效和较高的成功率，而且具有损伤小、安全可靠和患者能够耐受的优点。

本组虽均经胃镜明确出血灶所在部位和出血性质等，但经胃镜治疗效果不佳，除两例介入下血管栓塞仍然无效外，均达到迅速止血、随访无复发，疗效可靠的满意效果，与文献报道大相径庭[3-8]。文献报道[9-10]，Dieulafoy病由于动脉血管破裂出血，放射介入难以奏效，本组4例中有1例先后经过胃镜下治疗和放射介入均无效，最后还是手术解决了问题，支持栓塞疗效与血管口径相关的观点[7-8]。

本组病例均能在短时间内完成目标血管的插管造影并实施栓塞，与胃镜下明确出血病灶所在部位、初步判定病变血管主干所在有关，表明胃镜和放射介入在急性消化道出血诊疗中的互补作用，同时表明二者均能够为极少部分必须剖腹手术治疗者提供足够的手术依据。提示临床可将胃镜诊疗、放射介入诊疗和外科剖腹手术作为急性消化道出血的诊疗三部曲。

放射介入下血管造影并栓塞治疗动脉源性急性胃出血疗效确切，对于胃镜下明确出血病灶的胃大出血患者，在胃镜下治疗效果不佳时，应尽快进行放射介入下经股动脉插管胃动脉栓塞治疗，值得临床推广并做为救治难治性急性上消化道大出血的备选方法之一。

[1]王 彤.急诊介入治疗肝癌破裂出血26例临床分析[J].重庆医学，2004,33（7）:999-1001.

[2]向明湘，田玉军.支气管动脉栓塞治疗难治性大咯血15例疗效观察[J].海南医学，2009，20（11）：235-236.

[3]杨 敏，佟小强，王 建，等.急性消化道大出血的血管内介入治疗[J].中国影像学杂志，2010，18（1）：10-12.

[4]赵 军，吴 宁.DSA成像技术在消化道出血诊疗中的应用55例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（30）:7463-7464.

[5]刘振玉，胡 洋，张雪松.选择性动脉造影诊断和栓塞及药物灌注治疗顽固性消化道出血[J].黑龙江医药科学，2009，32（4）:77-78.

[6]郑小宁，余开湖，杨德平，等.消化道动脉性出血的介入治疗[J].当代医学，2009，15（35）:716-717.

[7]王永利，崔世涛，张家兴，等.动脉性上消化道出血的急症介入诊疗价值和影响因素[J].介入放射学杂志，2009，18（6）:409-413.

[8]徐海燕.急性消化道大出血的介入治疗[J].中国辐射卫生，2009，18（2）:213.

[9]崔西玉，贾柳萍，侯 俊，等.Dieulafoy病致上消化道大出血33例诊治分析[J].中国医师杂志，2005，7（11）:1516-1517.

[10]吴 箐，孙 麓.Dieulafoy病的诊治进展[J].临床消化病杂志，2009，21（3）：188-189.